Comparaison de la phacoémulsification seule versus phacoémulsification et micro bypass trabéculaires (iStent inject®) versus phacotrabéculectomie dans la prise en charge des glaucomes chroniques par fermeture de l’angle : résultats à 1 an

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Comparaison de la phacoémulsification seule versus phacoémulsification et micro bypass trabéculaires (iStent inject®) versus phacotrabéculectomie dans la prise en charge des glaucomes chroniques par fermeture de l’angle : résultats à 1 an
(Phacoemulsification alone versus phacoemulsification and iStent inject versus phacotrabeculectomy in primary angle closure glaucoma : 1 year outcome)

Ménardais, Benoist - (2021-09-17) / Universite de Rennes 1 - Comparaison de la phacoémulsification seule versus phacoémulsification et micro bypass trabéculaires (iStent inject®) versus phacotrabéculectomie dans la prise en charge des glaucomes chroniques par fermeture de l’angle : résultats à 1 an

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Langue : Français

Directeur(s) de thèse: Graber, Martin

Discipline : Ophtalmologie

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Phacoémulsification, iStent, Trabéculectomie, Glaucome, Glaucome chronique par fermeture de l’angle (GCFA), MIGS (Micro-implant de drainage du glaucome), Microbypass trabéculaire

Glaucome à angle fermé - Chirurgie
Phacoémulsification
Trabéculectomie
Dispositifs médicaux implantables

Résumé : Introduction : Comparaison de l’efficacité de la phacoémulsification seule (PKE) ou avec implantation de drains trabéculaires (PKE+iStent) ou avec trabéculectomie (PKE+TLE) dans la prise en charge des glaucomes chroniques par fermeture de l’angle (GCFA). Matériel et Méthodes : Étude multicentrique rétrospective comparative incluant tous les patients opérés d’une cataracte associée à une conformation d’angle étroit (PAC) ou un GCFA débutant par PKE, PKE+iStent ou PKE+TLE, entre avril 2019 et juin 2020. Les données du suivi postopératoire à un an ont été relevées. Le critère de succès complet a été défini comme une pression intraoculaire (PIO) inférieure à 18 mmHg sans traitement hypotonisant. Résultats : 47 yeux de 47 patients ont été inclus dans l’analyse, avec 34% de PAC et 66% de GCFA. Ils appartenaient à un des 3 groupes : PKE (n=14), PKE+iStent (n=14) ou PKE+TLE (n=19). Les PIO initiales étaient respectivement de 15,00 (12,50 ; 17,50), 15,00 (14,00 ; 16,00) et 18,50 (12,00 ; 28,00) mmHg (p=0,21). Les PIO finales étaient respectivement de 14,00 (11,00 ; 15,00), 14,00 (13,00 ; 16,00) et 12,00 (11,00 ; 16,00) mmHg (p=0,39), avec une baisse de PIO de -1,50 (-4,00 ; 0,50), -0,50 (-3,00 ; 2,00) et -1,00 (-9,00 ; 2,00) mmHg . Les taux de succès complet étaient de 14,3% dans le groupe PKE, 50% pour la PKE+iStent et 57,9% pour la PKE+TLE (p = 0,1065). On note une réduction significativement plus importante des hypotonisants à 1 an dans le groupe PKE+TLE (3,00 (3,00 ; 1,00)), suivi du groupe PKE+iStent (1,00 (2,00 ; 1,00)), puis du groupe PKE (0,00 (1,00 ; 0,00)) (p = 0,0056). Les acuités visuelles finales étaient améliorées dans chaque groupe à 1 (0,9 ; 1) pour la PKE, 1 (1 ; 1) pour la PKE+iStent et 0,8 (0,5 ; 1) pour la PKE+TLE. Les taux de complications étaient de 14,3% pour la PKE, 21,4% pour la PKE+iStent et 36,8% pour la PKE+TLE (p = 0 ,3366). Conclusion : La chirurgie combinée de cataracte avec implantation d’iStent dans la prise en charge des PAC et des GCFA permet de diminuer la PIO, de réduire les traitements hypotonisants, avec un profil de sécurité comparable à la PKE seule et meilleure que la PKE+TLE.

Abstract : Background : Evaluation of combined iStent implantation with cataract surgery (PKE+iStent) in Primary Angle Closure Glaucoma (PACG), in comparison with cataract surgery alone (PKE) or phacotrabeculectomy (PKE+TLE). Methods : Two-center, retrospective case series of patients with primary angle closure (PAC) or PACG who underwent either PKE alone, PKE+iStent or PKE+TLE between april 2019 and june 2020. We reported one year postoperative outcomes. Complete success was defined as IOP < 18 mmHg without medication. Results : 47 eyes of 47 patients were included in the analysis, with 34% of PAC and 66% of GCFA. There was 3 groups : PKE (n=14), PKE+iStent (n=14) and PKE+TLE (n=19). Preoperative IOP was 15,00 (12,50 ; 17,50), 15,00 (14,00 ; 16,00) and 18,50 (12,00 ; 28,00) mmHg respectively (p=0,21). Final IOP was 14,00 (11,00 ; 15,00), 14,00 (13,00 ; 16,00) and 12,00 (11,00 ; 16,00) mmHg (p=0,39), with mean IOP reduction of -1,50 (-4,00 ; 0,50), -0,50 (-3,00 ; 2,00) and -1,00 (-9,00 ; 2,00) mmHg. Complete success rates were 14,3% for PKE group, 50% for PKE+iStent group and 57,9% for PKE+TLE group (p = 0,1065). Medication reduction was 0,00 (1,00 ; 0,00) for PKE, 1,00 (2,00 ; 1,00) for PKE+iStent and 3,00 (3,00 ; 1,00) for PKE+TLE (p = 0,0056). Final best corrected visual acuity was improved in each group at 1 (0,9 ; 1) for PKE group, 1 (1 ; 1) for PKE+iStent and 0,8 (0,5 ; 1) for PKE+TLE. Complication rates were 14,3% for PKE group, 21,4% for PKE+iStent group and 36,8% for PKE+TLE group (p = 0 ,3366). Conclusion : Combined iStent implantation with cataract surgery in PAC and PACG is effective in lowering IOP and mostly in reducing IOP medication, with better safety compared to phacotrabeculectomy.