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| La dissection sous-muqueuse œsophagienne selon la technique standardisée du « tunnel+clip » : résultats d’une étude multicentrique Française (Esophageal endoscopic submucosal dissection thanks to « tunnel + clip » strategy: a French multicentric study) Stephant, Sophie - (2021-07-01) / Universite de Rennes 1 - La dissection sous-muqueuse œsophagienne selon la technique standardisée du « tunnel+clip » : résultats d’une étude multicentrique Française
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Wallenhorst, Timothée Discipline : médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Dissection sous-muqueuse endoscopique, œsophage, tunnel, clip, technologie standardisée.
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Résumé : Contexte et objectifs de l'étude : La dissection sous-muqueuse endoscopique (DSM) de l'œsophage est la technique de référence pour le traitement des lésions précancéreuses ou des cancers superficiels de l'œsophage. Notre objectif est d'évaluer les résultats techniques, la qualité de la résection et les complications de la stratégie « tunnel+clip » de cette technique. Patients et méthodes : Toutes les DSM œsophagiennes réalisées avec la technique « tunnel+clip » chez des patients ayant des lésions précancéreuses ou cancéreuses superficielles ont été inclues sur une période de 6 ans. Les caractéristiques techniques, les taux de résection (monobloc, R0 et curative) ainsi que les complications (saignement, perforations et sténoses) ont été analysées. Résultats : Parmi les 195 procédures de DSM œsophagiennes réalisées, les adénocarcinomes superficiels ou les dysplasies de haut grade compliquant un endobrachyoesophage prédominaient (132/195 ; 67,7% vs 63/195 ; 32,3%). Les taux de résection en bloc, R0 et de résection curative étaient respectivement de 100% (195/195), 78,5% (153/195) et 67,2% (131/195). Une perforation a été rapportée (0,5%%), 3,6 % (7/195) de saignements post-procédure ont été traités endoscopiquement et 16% (31/194) des patients ont développé une sténose. Conclusion : La DSM « tunnel+clip » dans le traitement des lésions œsophagiennes semble sûre et efficace. Abstract : Background and study aims : Esophageal endoscopic submucosal dissection (ESD) is the gold standard for the treatment of pre-cancerous lesions or superficial esophageal cancers; however, this procedure is currently reserved for expert centres. Japanese guidelines suggest the systematic use of counter traction but there is no standardized strategy. We aim to assess the technical results, the resection quality and the outcomes of the « tunnel+clip » strategy, for esophageal ESD procedures for the treatment of superficial neoplasms performed by young operators. Patients and methods : All consecutive esophageal ESD performed with the technique « tunnel+clip » of patients with precancerous or superficial cancerous lesions in 3 centres were enrolled. Technical features, resection rates, complications of the procedures were recorded. The data according to the histological type of cancers, the location of the lesion and the operators were compared as well as the occurrence of stenosis. Results : Among 195 esophageal ESD procedures performed, superficial adenocarcinomas or high-grade dysplasia complicating Barrett’s esophagus (BE) were predominant (132/195, 67.7%) than SSCs (63/195, 32.3%). The en bloc resection, R0 and curative resection rates were 100% (195/195), 78.5% (153/195) and 67.2% (131/195), respectively. The mean speed of ESD was 29.7 mm2/min. One perforation (1/195, 0.5%) and 7 cases (3.6%) of post-procedural bleeding occurred and were managed endoscopically with favorable outcome. Overall, 15.9% (31/195) patients developed stenosis. The factors associated with the occurrence of stenosis were a circumference >75% and a procedure performed before 2018. Conclusion : The « tunnel+clip » strategy seems to be safe, achieving high en bloc, R0 and curative rates. This standardized procedure could be used by physicians with little experience and might help the spread of esophageal ESD in Western countries. | |||