Impact du délai chirurgical dans l'évolution des lésions associées à la rupture du ligament croisé antérieur : ramp lésions et avulsion de la racine postérieure du ménisque latéral (Impact of the surgical delay in the evolution of lesions associated with the rupture of the anterior cruciate ligament: ramp lesion and avulsion of the posterior root of the lateral meniscus) Christory, Alexis - (2021-06-11) / Universite de Rennes 1 - Impact du délai chirurgical dans l'évolution des lésions associées à la rupture du ligament croisé antérieur : ramp lésions et avulsion de la racine postérieure du ménisque latéral Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Gunepin, François-xavier Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Ramp lésions, Ménisque, Avulsions de racine, Rupture du LCA, ligamentoplastie, IRM, Compte rendu opératoire, relecture Ligament croisé antérieur du genou Ménisque latéral  - Lésions et blessures Ligamentoplastie Délais d'attente (médecine) Imagerie par résonance magnétique

Résumé : Introduction : La Ramp Lésion (RL) et l’avulsion de la racine postérieure du Ménisque latéral (ARPML) sont deux lésions méniscales postérieures graves impactant le pronostic des reconstructions du ligament croisée antérieur (LCA). Au travers de l’étude de l’évolution de ces lésions, nous étudions le délai post-traumatique idéal pour la chirurgie de reconstruction du LCA avec ces lésions associées. Matériel et Méthodes : Après prise en compte des critères d’inclusion et non-inclusion, 82 patients constituent notre cohorte, opérés d’une reconstruction du LCA au CHU Rennes entre le 01/01/2018 et le 31/12/2019. Les IRM bénéficient d’une lecture par des radiologues spécialisées en ostéoarticulaires, et d’une relecture en cas de différence IRM/CRO. Les arthroscopies ont été effectuée par les chirurgiens du genou ligamentaire au CHU de Rennes. Notre analyse statistique a, d’abord, décrit à l’aide de courbe de survie l’évolution des lésions RL et ARPML, avant de travailler à la recherche d’un cut off par l’intermédiaire de comparaison « avant-après » avec Tests de Student et de Fischer. Résultats : 34% de RL étaient trouvées sur les IRM initiales et 21% sur les CRO. 8,5% de ARPML présentent initialement, contre 6,1% sur le CRO. L’étude de différents Cutoff a mis en évidence un seuil des 150 jours à partir duquel les RL apparaissaient plus et cicatrisaient moins. Cependant, aucune différence significative « avant-après » ne peut être mise en évidence. Il n’y a pas de preuve écrite de cicatrisation spontanée possible des ARPML, hormis les type 1. Discussion : Le dépistage de ces lésions sur les IRM et CRO est indispensable pour la planification de notre intervention. La sensibilisation des praticiens (radiologue et chirurgien) est nécessaire. Une prise en charge rapide des ARPML et précoce (<150 jours) des RL est recommandée. Conclusion : Ces genoux avec rupture du LCA devraient être opérés autour de 5 mois après l’accident en cas de RL et rapidement en cas d’ARPML. L’intervention doit être programmée au mieux grâce au travail conjoint en amont des radiologues et des chirurgiens. Abstract :