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| Arthroplastie des articulations inter-phalangiennes proximales par la prothèse TACTYS® : évaluation avec un recul minimum de 12 mois (Arthroplasty of proximal interphalangeal joints with TACTYS® prosthesis: evaluation with a minimum follow-up of 12 months) Rosière, Clément - (2021-06-02) / Universite de Rennes 1 - Arthroplastie des articulations inter-phalangiennes proximales par la prothèse TACTYS® : évaluation avec un recul minimum de 12 mois
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Dreano, Thierry Discipline : Chirurgie orthopédique et traumatologique Classification : Médecine et santé Mots-clés : Tactys®, Arthroplastie, Articulation inter phalangienne proximale, Prothèse, Arthrose digitale.
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Résumé : Introduction : La prothèse Tactys® est un implant anatomique totale à glissement, non contraint, à 4 composants modulaires. Elle a été conçue pour la réalisation des arthroplasties inter phalangiennes proximales des doigts longs. Notre étude visait à analyser ses résultats fonctionnels (QuickDASH, PRWE), cliniques et radiologiques à moyen termes avec un recul minimum de 12 mois. Matériel et méthode : 25 patients âgés en moyenne de 70 ans ont été opérés dans notre centre par 4 chirurgiens (2 seniors, 2 assistants), cela représente 39 implants. Les indications à l’arthroplastie était l’arthrose primitive dans 36 cas, la polyarthrite rhumatoïde dans 1 cas et le rhumatisme psoriasique dans 2 cas. Toutes les prothèses ont été implantés par voie dorsale trans tendineuse. La mobilisation active en flexion était autorisée d’emblée sous couvert d’une attelle en syndactylie pendant 6 semaines. 23 patients ont été revu en consultation de suivi avec un recul moyen de 47 mois (21 à 75). La survie de l’implant était caractérisée par l’absence de révision chirurgicale. Résultats : Sur le plan clinique, la douleur était significativement améliorée avec une échelle visuelle analogique passant de 7,9 à 0,6 en post opératoire. Il n’y avait par contre pas de différence significative au dernier recul concernant l’arc de mobilité en flexion-extension (52,4° contre 57,4° en post opératoire), la force de préhension (17,1KgF contre 16,7KgF) et la force dans la pince pollici-digitale (3,4KgF contre 3,5KgF). Sur le plan radiologique, on note un cas de luxation de l’implant par migration de la tige distale. Il n’y avait pas de fracture, de descellement ou d’affaissement de l’implant. Des ossifications péri-articulaires ont été fréquemment observées (31 cas) sans retentissement fonctionnel. La déviation axiale a été globalement corrigée. Sur le plan fonctionnel, les scores QuickDASH et PRWE ont été améliorés de manière significative après l’intervention (respectivement 41,5 à 18,1/100 et 48,2 à 11,4/100). 81% des résultats étaient estimés comme bons voire très bons par les patients, contre 11% de résultats moyens et 8% de résultats non satisfaisant. 92% des patients seraient prêts à refaire l’intervention si cela était nécessaire. 3 patients ont été réopérés pour prise en charge d’une raideur dans 2 cas et suspicion de sepsis dans 1 cas. Cela a abouti à une révision de l’implant par une prothèse en silicone à 4 mois pour 2 d’entre eux. Conclusion : La prothèse Tactys® est une option fiable et efficace dans la réalisation d’arthroplastie de l’articulation inter phalangienne proximale. La satisfaction des patients suite à l’intervention est généralement bonne. Elle est principalement liée à la réduction de la douleur et la restauration de la fonction des doigts. Un suivi sur le long terme permettrait d’étudier les complications cliniques et radiologiques avec un recul suffisant et de déterminer avec précision la survie de l’implant. Abstract : | |||