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| Comment les contraintes dose-volumes sont-elles réalisables en réirradiation stéréotaxique pour une récidive locale d’un cancer de prostate ? (What dosimetric constraints are achievable in stereotactic re-irradiation for recurrent prostate cancer?) Baty, Manon - (2021-06-02) / Universite de Rennes 1 - Comment les contraintes dose-volumes sont-elles réalisables en réirradiation stéréotaxique pour une récidive locale d’un cancer de prostate ?
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Castelli, Joël Discipline : DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Radiothérapie, Réirradiation Stéréotaxique, Cancer de prostate, Récidive locale, Contraintes dose-volume
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Résumé : Contexte : La radiothérapie stéréotaxique peut être proposée comme traitement de rattrapage pour les récidives locales de cancer de prostate après irradiation première. Si les résultats cliniques sont encourageants, l'expérience est encore limitée. Une question cruciale est le choix des contraintes dose-volume (DVC) appropriées lors de la planification. Le premier objectif de cette étude dosimétrique était de quantifier la proportion de patients respectant les DVC définies selon l'essai du GETUG-31 testant le schéma de dose 36 Gy en 6 fractions de 6 Gy un jour sur deux. Le deuxième objectif était d'expliquer pourquoi ces contraintes ne pouvaient pas être respectées. Le dernier objectif était de proposer des DVC plus adaptées. Méthodes : 141 patients traités entre 2011 et 2020 ont été rétrospectivement analysés, traités dans deux centres français experts en réirradiation prostatique, au Cyberknife®. Le schéma de dose 36 Gy en six fractions a été prescrit. Les DVC à respecter selon le GETUG-31 étaient les suivantes : V95% ≥ 95% pour le Planning Target Volume (PTV), V12Gy <20% et V27Gy <2cc pour la paroi rectale, V12Gy <15% et V27Gy <5 cc pour la paroi vésicale, et Dmax(35mm3) <39 Gy et V24Gy <30% pour l'urètre + 3 mm. Le pourcentage de patients ne respectant pas les DVC a été quantifié. Des corrélations entre les DVC et les volumes des différentes structures (volume cible ou organes à risque (OAR)) ont été recherchées. De nouvelles DVC ont été proposées. Résultats : Le pourcentage de patients respectant toutes les DVC n'était que de 19%. Ces patients avaient un PTV moyen de 18,5 cc (compris entre 3 à 48 cc), alors que le PTV moyen était de 40,5 cc (compris entre 3 à 174 cc) dans toute la série. 98% des patients avec un rapport Clinical Target Volume (CTV) / prostate supérieur à 0,5 ne pouvaient pas respecter les DVC dans les OAR. La couverture du volume cible et l'épargne des OAR ont diminué de manière significative avec l'augmentation des valeurs de PTV, de CTV, du ratio CTV/prostate, des volumes d’intersection entre PTV/paroi vésicale et PTV/paroi rectale. Des valeurs seuils de PTV inférieures à 20 cc et 40 cc permettaient de respecter respectivement la couverture au PTV et les contraintes de dose à la paroi vésicale. Afin d'améliorer le respect des DVC en cas de volume cible important, nous avons proposé les nouvelles DVC suivantes : V12Gy <25% et 25% et V27Gy <2cc et 5cc pour la paroi rectale et la paroi vésicale, respectivement. Conclusion : Les DVC selon GETUG-31 semblent réalisables uniquement pour de petits volumes cibles (CTV inférieur à la moitié de la prostate). Dans le cas où le volume cible est trop important, on pourrait proposer de nouvelles DVC, ou s’orienter vers d’autres techniques de rattrapage. Abstract : Background: SBRT can be proposed as salvage treatment for recurrent prostate cancer (RPC) after irradiation. If clinical results are encouraging, the experience is still limited. One crucial issue is the choice of appropriate dose-volume constraints (DVC) at the planning. The first objective of this dosimetric study was to quantify the proportion of patients respecting the DVC according to the GETUG-31 trial testing 36 Gy in 6 fractions. The second objective was to geometrically explained why DVC could not be respected. The last objective was to propose most adapted DVC. Methods: This retrospective analysis included 141 patients, treated in two experimented French centers for RPC by Cyberknife®, according to the following GETUG-31 DVC: V95% ≥ 95 % for the Planning target Volume (PTV), V12Gy < 20% and V27 Gy < 2cc for the rectum wall, V12Gy < 15% and V27Gy < 5 cc for the bladder wall, and D35mm3 <39 Gy and V24Gy<30% for the urethra. The percentage of patients not respecting the DVC was quantified. Correlations between DVC and volumes of structures were searched. New DVC were proposed. Results: The percentage of patients respecting all DVC was only 19%. These patients had a mean PTV of 18.5 cc (range, 3–48cc), although the mean PTV was 40.5 cc (range, 3 – 174 cc) in the whole series. At least 98% of the patients with a CTV/prostate ratio more than 0.5 could not respect the DVC in the organs at risk (OARs). The target coverage and the OAR sparing decreased significantly with increasing values of the PTV, CTV, CTV/prostate ratio, VOverlap PTV/Bladder wall and VOverlap PTV/Rectal wall. Threshold values of PTV less than 20 cc and 40 cc allowed to respect the PTV and bladder DVC, respectively. In order to improve the respect of the DVC in case of large target volume, we proposed the following new DVC: V12 Gy< 25% and 25% and V27Gy<2cc and 5cc for the rectum wall and the bladder wall, respectively. Conclusion: The GETUG-31 DVC appears achievable only for small target volumes (CTV | |||