Impact de la mise en place d’une Unité d’Ortho-Gériatrie chez les patients victimes d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur au CHU de Rennes

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Impact de la mise en place d’une Unité d’Ortho-Gériatrie chez les patients victimes d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur au CHU de Rennes
(Impact of the establishment of an Ortho-Geriatrics Unit in patients suffering from a hip fracture at the University Hospital of Rennes)

Lelandais, Antoine - (2021-02-18) / Universite de Rennes 1 - Impact de la mise en place d’une Unité d’Ortho-Gériatrie chez les patients victimes d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur au CHU de Rennes

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Langue : Français

Directeur(s) de thèse: Lahlou, Maria

Discipline : Medecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Fracture de l’extrémité supérieure du fémur, Anesthésie, Ortho-gériatrie, Syndrome de fragilité

Col du fémur - Fractures - Chez la personne âgée
Fragilité (médecine)
Chirurgie orthopédique - Complications (médecine)
Personnes âgées‎--Soins hospitaliers

Résumé : Introduction : La prise en charge chirurgicale de la fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESH) est l’intervention la plus fréquente chez la personne âgée. Ses conséquences sont dramatiques en termes de morbi-mortalité. Nous avons évalué l’impact d’une mise en place d’une Unité d’Ortho-Gériatrie chez ces patients au CHU de Rennes. Méthodes et résultats : En novembre 2019, est créé au CHU de Rennes une Unité d’Ortho-Gériatrie (UOG) comprenant 10 lits dont la prise en charge médicale est assurée par un gériatre. Nous avons comparé les données des patients de plus de 75 ans opérés d’une fracture du col du fémur durant les 6 mois précédents (cohorte Orthopédique) aux 6 premiers mois après l’ouverture du service (cohorte Ortho-Gériatrique). Nous avons inclus 81 patients dans la cohorte Orthopédique et 50 patients dans celle d’Ortho-Gériatrie. Le score ASA était similaire dans les 2 groupes (2,6 ± 0,6 vs 2,6 ± 0,5 ; p=0,5023). Il n’a pas été observé de différence significative concernant : la durée moyenne de séjour (9,3 ± 4,0 vs 11,2 ± 6,1 jours ; p=0,0687), la mortalité intra-hospitalière et la mortalité à 6 mois (23,5% vs 30,0% ; p=0,4066). La prise d’anticoagulant était un facteur indépendant de décès à 6 mois [HR 2,51 / IC 95% (1,26 ; 4,98) ; p=0,0086]. Chez les patients vivant à domicile au moment de la fracture du col du fémur, le taux d’institutionnalisation à 6 mois était plus faible dans le groupe ortho-gériatrique [2 (9,5%) vs 12 (36,4%) ; p=0,0282]. L’hospitalisation en UOG apparaissait ainsi comme un facteur protecteur indépendant de nouvelle institutionnalisation [OR 0,04 / IC 95% (0,00 ; 0,54) ; p=0,0149]. Conclusion : L’hospitalisation en Unité d’Ortho-Gériatrie a diminué le risque d’admission dans un Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes chez les patients qui vivaient à domicile lors de leur FESH.

Abstract : Introduction: Surgical management of the hip fracture is the most common operation in the elderly. Its consequences are dramatic in terms of morbidity and mortality. We evaluated the impact of setting up an Ortho-Geriatrics Unit for these patients at the Rennes University Hospital. Methods and results : An Ortho-Geriatrics Unit was created at Rennes University Hospital in November 2019. It includes 10 beds, with medical care provided by a geriatrician. Patients who had a hip-fracture surgery during the 6 months before the creation of the unit (Orthopaedic cohort) were compared to patients operated during the first 6 months of Ortho-Geriatrics Unit (Ortho-Geriatric cohort). 81 patients were included in the Orthopaedic cohort and 50 in the Ortho-Geriatric cohort. Patients recruited were 75 years old or older. The ASA score was similar in both groups (2.6 ± 0.6 vs 2.6 ± 0.5 ; p=0.5023). There was no significant difference in the average length of stay (9.3 ± 4.0 vs 11.2 ± 6.1 days ; p=0.0687), or in-hospital mortality and 6-month mortality (23.5 % vs 30.0% ; p=0.4066). The use of anticoagulants was an independent factor in 6-month mortality (HR 2.51 / 95% CI [1.26; 4.98] ; p=0.0086). Among patients living at home at the time of the hip fracture, the rate of institutionalisation at 6 months was lower in the Ortho-Geriatric group (2 [9.5%] vs 12 [36.4%] ; p=0.0282). Hospitalisation in the Ortho-Geriatrics Unit appeared to be an independant protective factor against new institutionalisation (OR 0.04 / 95% CI [0.00; 0.54] ; p=0.0149). Conclusion : Patients with hip fracture who were admitted to the Ortho-Geriatric Unit had a reduced risk of being placed in a nursing home