Analyse rétrospective de la survenue de diabète insipide néphrogénique chez une population de 15 patients de réanimation sédatés par Sévoflurane avec le dispositif AnaConDa : recherche d’une corrélation entre durée et/ou quantité de Sévoflurane inhalé

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Analyse rétrospective de la survenue de diabète insipide néphrogénique chez une population de 15 patients de réanimation sédatés par Sévoflurane avec le dispositif AnaConDa : recherche d’une corrélation entre durée et/ou quantité de Sévoflurane inhalé
(Retrospective study on nephrogenic diabetes insipidus onset and search for a correlation with lenght and/or quantity of sevoflurane used, in a groupe of 15 critical ill patients sedated with Sevoflurane with AnaConDa disposal )

Jegourel, Pierre - (2021-04-02) / Universite de Rennes 1 - Analyse rétrospective de la survenue de diabète insipide néphrogénique chez une population de 15 patients de réanimation sédatés par Sévoflurane avec le dispositif AnaConDa : recherche d’une corrélation entre durée et/ou quantité de Sévoflurane inhalé

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Langue : Français

Directeur(s) de thèse: Grillet, Guillaume

Discipline : ANESTHESIE REANIMATION

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Réanimation, Sévoflurane, AnaConDa ™, effets secondaires, diabète insipide néphrogénique, hypernatrémie.

Sévoflurane - Effets secondaires
Anesthésie par inhalation
Diabète insipide néphrogénique
Réanimation
Hypernatrémie

Résumé : Introduction : L’anesthésie inhalée aux agents halogénés comme le Sévoflurane s’est développée en soins intensifs et réanimation avec l’arrivée du dispositif AnaConDa ™ (Sedana, Suède. L’objectif initial était d’améliorer les protocoles de sédations en diminuant l’administration de morphiniques ou de benzodiazépines, permettant notamment de réduire les durées de séjour, l’hyperalgésie induite aux opiacés et la survenue de confusion au réveil. Durant la mise en place de la sédation par Sévoflurane dans le service de réanimation du Centre Hospitalier Bretagne Sud par ce dispositif, de nombreux cas d’hypernatrémie par diabète insipide néphrogénique sont survenus. Au moment de notre essai, uniquement quelques cas itératifs de diabète insipide induit par le Sévoflurane étaient décrits. L’objectif de cette étude rétrospective était d’évaluer l’imputabilité du Sévoflurane dans la survenue de cet effet secondaire. Méthode : Etude rétrospective menée dans le Groupement Hospitalier Bretagne Sud (GHBS) à Lorient (France) du 01/01/2017 au 31/12/2018 sur la totalité des patients ayant bénéficié d’une sédation par Sévoflurane. Le critère de jugement principal était la recherche d’une corrélation entre le temps d’exposition et/ou la quantité de Sévoflurane et la survenue d’un diabète insipide. Les statistiques descriptives ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS, v.9.4® (SAS Institute, Cary, NC, USA). Résultats : Sur la période observée, 15 patients ont bénéficié d’une sédation par Sévoflurane en réanimation, parmi lesquels 9 (60%) ont développés un diabète insipide néphrogénique. Il n’existait pas de corrélation statistiquement significative entre la survenue d’un diabète insipide néphrogénique et la durée (83 h [10 – 180] contre 66 h [12 - 210] ; p = 0,31) ou la quantité (525 ml [40 ; 960] contre 364 ml [71 ; 900]) ; p = 0,44) de Sévoflurane inhalé. Conclusion : Notre étude n’a pas permis de déterminer si l’administration inhalée de Sévoflurane est associée à un risque de survenue de diabète insipide néphrogénique. Une analyse prospective de plus grande ampleur semble nécessaire pour étayer cette hypothèse.

Abstract : Introduction : Inhaled analgesia with halogenic agents like Sevoflurane was developed in intensive care unit by using AnaConDa ™ device (Sedana, Sweden). The aim of this study was to improve the protocols of sedation by reducing the administration of opioids & benzodiazepines, in particular to reduce the length of stay, opiate-induced hyperalgesia and awakening delirium. During the implementation of sedation by sevoflurane in the resuscitation unit of the Centre Hospitalier Bretagne Sud (South Brittany Hospital Center), many cases of hypernatremia by nephrogenic diabetes insipidus were observed. At the time of our study, only a few iterative cases of diabetes nephrogenic insipidus induced by Sevoflurane were described. The purpose of this study was to assess responsibility of Sevoflurane in the occurence of this side effect. Methods : Retrospective study carried out in the Groupement Hospitalier Bretagne Sud (GHBS) in Lorient (France) from 01/01/2017 to 31/12/2018 for all patients who have benefited from sedation with sevoflurane. The primary endpoint was the correlation between the onset of nephogenic diabetes insipidus and the quantity or lenght of exposure to Sevoflurane. Descriptive statistics were performed using SAS v.9.4® software (SAS Institute, Cary, NC, USA). Results : During the studying period, 15 patients were sedated with sevoflurane. In our ICU, 9 patients (60%) developed nephrogenic diabetes insipidus. Statistical analysis showed no significant correlation between the occurrence of diabetes insipid nephrogenic and the duration (83 h [10 - 180] versus 66 h [12 - 210]; p = 0.31) or the quantity (525 ml [40; 960] vs. 364 ml [71; 900]); p = 0.44) of inhaled sevoflurane. Conclusion : Our study did not determine whether inhaled administration of Sevoflurane is associated with a risk of developing nephrogenic diabetes insipidus. A broader prospective analysis seems necessary to support this hypothesis.