Les lésions endoscopiques sévères n’induisent pas d’avantage de complications de la maladie de Crohn ni de recours à la chirurgie dans une étude en population générale

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Les lésions endoscopiques sévères n’induisent pas d’avantage de complications de la maladie de Crohn ni de recours à la chirurgie dans une étude en population générale
(Deep endoscopic ulcerations are not associated with the need for surgery or complicated behavior : a population-based study)

Brunet, Tanguy - (2021-03-26) / Universite de Rennes 1 - Les lésions endoscopiques sévères n’induisent pas d’avantage de complications de la maladie de Crohn ni de recours à la chirurgie dans une étude en population générale

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Langue : Anglais

Directeur(s) de thèse: Bouguen, Guillaume

Discipline : Hépato-Gastro-entérologie

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Malade de Crohn, population générale, ulcération profonde

Maladie de Crohn - Complications (médecine)
Ulcères
Intestins - Lésions et blessures

Résumé : Introduction : Les lésions endoscopiques sévères (LES) favoriseraient les complications de la maladie de Crohn (MC) et le recours à la chirurgie d’après des données basées sur un faible niveau de preuve. Notre étude issue d’une cohorte prospective en population générale a pour objectif d’évaluer la survenue d’évènements indésirables liés à la MC selon la présence de LES au diagnostic. Patients et Méthodes : Tous les cas incidents de MC en Bretagne entre 1994 et 1997 ont été inclus prospectivement au diagnostic et les dossiers des patients ont été revus jusqu’à la date de dernière visite clinique. Une LES était définie comme une ulcération profonde atteignant un segment intestinal. Une analyse de survie a recherché une association entre les LES et des événements indésirables en lien avec la MC. Résultats : Au sein des 272 patients suivis dans la cohorte, 257 (94%) ont été inclus après exclusion de 15 (6%) patients n’ayant pas eu de coloscopie au diagnostic. La coloscopie retrouvait une LES sur au moins un segment chez 59 (23%) patients et sur deux segments chez 27 (10%). Une LES au diagnostic n’était associée ni au recours à une chirurgie (log rank=0.49), ni à une évolution compliquée de la MC (log rank=0.81), ni à une hospitalisation (log rank=0.95), ni au recours aux immunosuppresseurs (IS) (log rank=0.98). L’analyse du sous-groupe de 164 (64%) patients avec coloscopie complète et n’ayant pas de complication de la MC ou de chirurgie au diagnostic ne révèle pas d’association entre LES et évènements indésirables de la MC hormis un recours plus fréquent aux IS (log rank=0.0028). Conclusion : Au sein d’une cohorte de maladie de Crohn en population générale, une LES au diagnostic n’est pas associée au recours à la chirurgie ni à une évolution compliquée malgré une utilisation accrue d’immunosuppresseurs.

Abstract : Background: Severe endoscopic lesions (SEL) during Crohn’s disease (CD) are usually thought to increase disease complications and the need for surgery but based on a low level of evidence. Aims were to assess disease outcomes of patients with SEL at CD diagnosis on a population-based cohort. Methods: All incident CD cases were prospectively registered from 1994 to 1997 in a limited area of France and charts were reviewed until the last known clinics. SEL was defined by a deep ulceration on at least one intestinal segment. Survival analysis was performed to assess disease outcomes according to SEL at diagnosis on the whole population and restricted to patients with uncomplicated behavior at diagnostic. Results: Among the 272 followed-up patients, 257 (94%) patients were included (exclusion of 15 (6%) patients without colonoscopy at diagnostic). SEL were present at initial colonoscopy for 59 (23%) patients on at least one segment and on two segments for 27 (10%). There was no association between the presence of SEL and the need for surgery (log rank=0.49), the onset of complicated behavior (log rank=0.81), the need for hospitalization (log rank=0.95), nor the use of immunosuppressant (IS) (log rank=0.98). Looking at the 164 of the 257 (64%) with a complete colonoscopy and a non complicated behavior at diagnostic, no association between SEL and each outcome was observed although patients with SEL were more likely treated with IS (log rank=0.0028). Conclusions: On a population-based cohort, SEL at diagnosis was not associated with an increased risk of surgery nor Crohn’s disease complications despite for an increased use of IS.