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| Morbidité et résultats radio-cliniques précoces des arthrodèses antérieures lombaires par implant intervertébral en tantale (Morbidity and early radio-clinical results of anterior lumbar arthrodesis with tantalum intervertebral implants) Breton, Yann - (2021-04-02) / Universite de Rennes 1 - Morbidité et résultats radio-cliniques précoces des arthrodèses antérieures lombaires par implant intervertébral en tantale
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Lebhar, Jonathan Discipline : Orthopédie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Tantale, métal trabéculaire, arthrodèse intersomatique lombaire antérieure
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Résumé : Objet : L’objectif de cette étude était d’évaluer la morbidité des arthrodèses lombaires par voie antérieure (ALIF) utilisant un implant intervertébral en tantale. Ce matériau métallique extrêmement poreux possède une ostéointégration, une ostéoinduction, une ostéoconduction et une stabilité primaire supérieure aux autres matériaux utilisés plus habituellement (polyétheréthercétone PEEK, titane). La morbidité péri-opératoire, les résultats fonctionnels à court terme (2 ans) et l’impaction radiographique des implants ont également été analysés. Méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique a porté sur 94 patients opérés entre 2014 et 2017 pour une discopathie dégénérative (75%), un spondylolisthésis dégénératif (3%) ou un spondylolisthésis par lyse isthmique (22%). 65 patients (69%) ont été opérés par ALIF isolée (« stand-alone »), 24 (26%) avec association d’une ostéosynthèse antérieure et 5 (5%) avec une ostéosynthèse postérieure associée. Une courbe de survie a été établie selon Kaplan Meier avec comme critère principal d’échec la reprise chirurgicale. Les complications péri-opératoires ont été recensées. L’évaluation clinique au dernier recul utilisait une échelle visuelle analogique radiculaire (EVA-R), lombaire (EVA-L) et le score d’Oswestry Disability Index (ODI). Les impactions, évaluées sur les radiographies, ont été réparties en 2 groupes en fonction de la sévérité afin d’établir des facteurs de risques (FDR). Résultats : L’objectif principal montre un taux de survie à 2 ans de 94% (IC 95% [0,88 ; 0,99]). Deux patients ont été repris précocement pour une impaction et 4 patients tardivement pour une pseudarthrodèse. Le taux de complications péri-opératoire était de 8,5 %, de cause essentiellement vasculaire. Au recul moyen de 33 mois (24-59), les résultats cliniques étaient significativement améliorés et le taux d’impaction était de 36% en post opératoire immédiat (POI) et de 47% à un an. Conclusion : L’ALIF utilisant un implant intervertébral en tantale est une technique fiable, reproductible et à faible morbidité. Elle s’accompagne néanmoins d’un taux important d’impactions immédiates et secondaires mais sans retentissement sur les résultats cliniques à court terme. Abstract : | |||