Le profil des médecins généralistes bretons installés en milieu rural diffère-t-il de celui de leurs confrères urbains ? Une étude cas-témoin : analyse du parcours universitaire et professionnel (Does the profile of breton general practitioners living in rural areas differs from that of their urban colleagues? A case-control study : analysis of academic and professional career paths) Nédélec, Perrine - (2021-02-12) / Universite de Rennes 1 - Le profil des médecins généralistes bretons installés en milieu rural diffère-t-il de celui de leurs confrères urbains ? Une étude cas-témoin : analyse du parcours universitaire et professionnel Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Poimboeuf, Julien Discipline : Médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Médecin généraliste, milieu rural, origine rurale, étude cas-témoin, facteurs d’installation des médecins Études cas-témoins Médecins généralistes‎ Médecine‎--Pratique Santé en milieu rural Sociologie

Résumé : Contexte : La difficulté d’accès aux soins primaires est un problème majeur de santé publique de ces dernières années, en France comme dans de nombreux pays. Selon un rapport réalisé par la DREES en 2008, si aucune mesure n’était prise pour lutter contre ces disparités territoriales, le nombre de médecins généralistes en France diminuerait de 20% dans les espaces ruraux entre 2006 et 2030. Les différentes aides mises en place ne semblent pas efficaces. Objectif : Cette étude a pour objectif de mettre en évidence un profil de médecin généraliste qui serait plus à même d’aller s’installer en zone rurale. L’hypothèse principale est que le lieu de résidence en milieu rural durant l’enfance du médecin aurait un impact sur le fait de s’y installer plus tard. Les hypothèses secondaires sont que les parcours personnels, familiaux, universitaires et professionnels influencent également ce choix. Méthode : Étude cas-témoin analytique et observationnelle, par envois de questionnaires en ligne et de courriers postaux adressés aux médecins généralistes installés en Bretagne ayant un exercice libéral. Résultats : Il a été obtenu 341 réponses : 146 des médecins ruraux et 195 des médecins urbains. Le lieu de résidence pendant la scolarité primaire et secondaire était le critère de jugement principal. Les résultats montrent une différence significative avec un OR de 2,35 (p=0,032). Des critères de jugement secondaire sont également significatifs en analyse univariée : le lieu de domicile actuel, le lieu de résidence à la fin de l’internat, le lieu de résidence dans l’enfance du conjoint ou sa commune d’exercice, le fait d’avoir réalisé au moins un stage de médecine générale en milieu rural durant l’externat et le fait d’avoir réalisé un remplacement supérieur à trois mois en zone rurale. Conclusion : Cette étude permet de mettre en évidence qu’il existe un profil particulier de médecin généraliste exerçant en zone rurale en Bretagne, tant sur le plan personnel que professionnel. Parmi les déterminants retrouvés, certains pourraient être la cible de nouvelles politiques de santé publique : utiliser l’origine rurale des étudiants à l’entrée des études de médecine, obliger la réalisation d’un stage en milieu rural durant le cursus universitaire et favoriser les remplacements dans ces zones. Abstract : Context : Difficulty of access to primary care has been a major public health problem in recent years, in France as in many other countries. According to a report produced by the DREES in 2008, if no measures were taken to face these territorial disparities, the number of general practitioners in France would decrease by 20% in rural areas between 2006 and 2030.The various measures put in place do not seem to be effective. Objective : The aim of this study is to highlight a profile of GPs who would be more likely to settle in rural areas. The main hypothesis is that the place of residence in rural areas during the doctor's childhood would have an impact on the fact of settling there later. Secondary hypotheses are that personal, family, academic and professional pathways also influence this choice. Method : Analytical and observational case-control study, by means of online questionnaires and postal mailings addressed to general practitioners settled in Brittany. Results : 341 responses were obtained : 146 from rural doctors and 195 from urban doctors. Place of residence during primary and secondary schooling was the primary study endpoint. The results show a significant difference with an OR of 2,35 (p=0,032). The secondary study endpoints are also significant in univariate analysis : current place of residence, place of residence at the end of the internship, place of residence in the spouse's childhood or community of practice, having completed at least one rural general practice rotation during the clerkship and having completed a locum of more than three months in a rural area. Conclusion: This study shows that there is a particular profile of general practitioner working in rural areas in Brittany, both on a personal and professional level. Among the determinants, some could be the target of new public health policies : using the rural origin of students at the entrance to medical studies, forcing students to complete a training period in a rural area during their university studies and encouraging to do locums in these areas.