| Imprimer |
| Comparaison des populations adultes et pédiatriques atteints d’œsophagite à éosinophiles : évaluation du bilan allergologique dans la prise en charge thérapeutique (Comparison of adult and pediatric populations with eosinophilic esophagitis: evaluation of the role of allergy testing in therapeutic management) Genest, Anne-Sixtine - (2020-11-27) / Universite de Rennes 1 - Comparaison des populations adultes et pédiatriques atteints d’œsophagite à éosinophiles : évaluation du bilan allergologique dans la prise en charge thérapeutique
| |||
Langue : Français, Anglais Directeur(s) de thèse: Bridoux-Henno, Laure; Rochefort-Morel, Cécile Discipline : PEDIATRIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : œsophagite à éosinophiles, tests allergologiques, régime d'éviction ciblé.
| |||
Résumé : Objectifs : L'œsophagite à éosinophiles (OE) est une affection chronique de l’œsophage due à une réponse anormale de la muqueuse œsophagienne vis-à-vis d’allergènes exogènes. Sa prise en charge thérapeutique est compliquée et source de controverse. L’objectif principal de l’étude était de comparer deux populations adultes et pédiatriques atteint d’OE. Méthode : Dans cette étude rétrospective, comparative et mono centrique réalisée au CHU de Rennes, centre hospitalier universitaire de l’ouest de la France, ont été inclus tous les enfants et adultes diagnostiqués œsophagite à éosinophiles de janvier 2009 à Mars 2019. Tous ont fait l'objet d'un bilan allergologique comprenant PT, PAT et sIgE interprété par le même allergologue. La majeure partie des patients ont eu une puce ISAC en complément. Ont été comparées les données démographiques, cliniques, endoscopiques, histologiques, allergologiques de ces deux populations au diagnostic et les résultats de la prise en charge thérapeutique objectivée par les données cliniques, endoscopiques et histologiques lors de la dernière évaluation endoscopique durant la période de l’étude. Résultat : 34 adultes et 29 enfants ont été inclus. 58.8% des adultes et 44.4% des enfants ont eu un régime d’éviction ciblé avec un taux d’efficacité de 36.3% chez les adultes et 32.1% chez les enfants. Les enfants étaient plus souvent poly allergiques (> 4 allergènes retrouvés) et plus sensibilisés au lait que les adultes (p=0.0084). Un seul enfant n’a pas eu d’endoscopie de contrôle au cours du suivi contre 12 adultes. 85% des enfants étaient en rémission clinique, rémission endoscopique et en réponse histologique (PE <15 eos/hpf) contre 50% chez les adultes au moment de la dernière endoscopie (en moyenne à 18 mois du diagnostic chez l’enfant et 24 mois chez l’adulte). 12 patients étaient en rémission sous monothérapie (4 enfants sous IPP contre aucun adulte ; 2 enfants et 2 adultes sous corticoïdes déglutis et 2 enfants en 2 adultes sous éviction ciblée), 20 patients étaient en rémission sous bithérapies 4 adultes et 8 enfants sous IPP + corticoïdes déglutis, 3 adultes et 3 enfants sous IPP + éviction ciblée. 5 patients avaient dû bénéficier d’une trithérapie pour obtenir une rémission histologique. Conclusion : Le suivi des patients adultes est plus difficile que le suivi des enfants. Les tests allergologiques sont dans notre expérience un outil utile dans la prise en charge des patients enfants et adultes et ont permis une éviction ciblée efficace chez un certain nombre de patients. La majorité des patients était en échec de monothérapie et la rémission clinique et endoscopique a été obtenue grâce à une association de traitement. L’absence d’études randomisées sur un grand nombre de patients, la difficulté d’interprétation des tests par manque de standardisation et leur réalisation chronophage restent un obstacle à leur utilisation en pratique courante par de nombreuses équipes. Abstract : Objectives: Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic condition of the esophagus caused by an abnormal response of the esophageal mucosa towards exogenous allergens. The therapeutic management of the disorder is both complex and a source of controversy. The principal objective of our study was to compare adult and pediatric populations with EoE. Methods: In this mono-centric retrospective and comparative study undertaken at the University Hospital Centre (CHU) of Rennes in the west of France, we included all children and adults diagnosed by eosinophilic esophagitis from January 2009 to March 2019. All patients underwent an allergy assessment including PT, APT and sIgE the results of which were analyzed by the same allergy specialist. Most patients underwent an additional ISAC test. We compared demographic, clinical, endoscopic, pathology and allergy data of these two populations at diagnosis. To analyze therapeutic outcomes we compared clinical, endoscopic and pathology results obtained from the last endoscopic follow up during the study period. Results: 34 adults and 29 children were included. 58.8% of adults and 44.4% of children were treated with a targeted elimination diet (TED) with an efficacy of 36.3% in adults and 32.1% in children. Children were more likely to be poly-allergic (> 4 allergens identified) and to have sensitivity to milk than adults (p=0.0084). Only one pediatric patient never underwent endoscopic follow up, compared to 12 adults. 85% of children were in clinical and endoscopic remission with histological response (PE < 15 eos/hpf) compared to 50% of adults at the time of the last endoscopic follow up procedure (mean duration of follow = 18 months in children and 24 months in adults). 12 patients were in remission after monotherapy (4 children treated with PPIs; 2 children and 2 adults treated with swallowed topical steroids and 2 children and 2 adults with a targeted elimination diet alone), 20 patients achieved remission after bi-therapy ( 4 adults and 8 children with PPIs and swallowed topical steroids, 3 adults and 3 children with PPIs and a targeted elimination diet). 5 patients required triple therapy to reach histological remission. Conclusion: Follow up is more difficult in adults than in children. In our experience an allergy assessment is a useful tool in the management of pediatric and adult patients because in certain cases it allows for an effective and targeted elimination of potential allergens. Monotherapy was insufficient for the majority of patients with clinical and endoscopic remission achieved by associating two or more treatments. The absence of large-scale randomized trials, the difficulty in interpreting allergy tests due to a lack of standardization and their time intensive nature remain barriers to their application in routine clinical practice for numerous practitioners. | |||