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| Comparison of Perioperative and Oncologic Outcomes of Robotic-Assisted versus Open Radical Cystectomy for the Treatment of Non-Muscle-Infiltrating Bladder Cancers: International Multicenter Study (Comparaison des résultats péri-opératoires et oncologiques de la cystectomie robot-assistée versus ouverte pour le traitement des tumeurs de vessie non infiltrant le muscle : étude multicentrique internationale) Courboin, Etienne - (2020-10-08) / Universite de Rennes 1 Comparison of Perioperative and Oncologic Outcomes of Robotic-Assisted versus Open Radical Cystectomy for the Treatment of Non-Muscle-Infiltrating Bladder Cancers: International Multicenter Study
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Mathieu, Romain Discipline : médecine - urologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Carcinome urothéliale, tumeurs de vessie non infiltrante, cystectomie coelioscopique robot-assistée
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Résumé : Introduction : L’assistance robotique est de plus en plus utilisée pour la cystectomie sans données spécifiques la comparant à la voie ouverte pour les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM). L’objectif de cette étude était de comparer les voies d’abord robot-assistée et ouverte en termes de résultats péri-opératoires et oncologiques pour les TVNIM. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique, internationale incluant les patients traités par cystectomie par voie ouverte (VO) ou par assistance robotique (AR) pour une TVNIM, de très haut risque ou après échec de BCGthérapie dans 6 centres entre janvier 2006 et octobre 2019. Les caractéristiques des patients, les données périopératoires et oncologiques ont été recueillies et comparées par un test de χ2 pour les variables qualitatives et un test de Mann Whitney pour les variables quantitatives. Des analyses univariées et multivariées de régression logistique de Cox ont été utilisées pour déterminer les facteurs prédictifs de complication globale et complication majeure. Les survies sans récidives (SSR) et globale (SG) ont été évaluées par la méthode de Kaplan-Meier et comparées par le test du Log-Rank. Résultats : Au total, 112 patients ont été inclus : 70 dans le groupe VO et 42 dans le groupe AR. Les caractéristiques démographiques et anatomopathologiques étaient comparables entre les 2 groupes. Les pertes sanguines (600 vs 450ml, p=0.03) et le taux de transfusion (38.6 % vs 16.7% p=0.02) étaient plus importants dans le groupe VO. Les taux de complications globales (64.3 % vs 61.4 % ; p = 0.76) ou majeures (33,3% vs 30%, p=0.71) étaient comparables. En analyse multivariée, il n’y avait pas de facteurs associés aux complications globales. Le stade T1 pré-opératoire et le score ASA 3-4 étaient associés aux complications majeurs (OR 4.21 (1.02-17.27) p = 0.04 et OR 2.94 (1.08-8.07) p = 0.05). Le temps d’hospitalisation était plus court dans le groupe AR (15 vs 17.5j, p=0.006) La durée opératoire et le taux de marges chirurgicales positives n’étaient pas statistiquement différents (p>0,05). Le nombre de ganglions sur la pièce opératoire était plus important dans le groupe AR (16 vs 13,5, p=0.03). Le délai médian de suivi était de 21,5 mois dans le groupe AR et 36 mois dans le groupe VO. Les SG et SSR n’étaient pas significativement différentes en fonction de la voie d’abord (p> 0,05). Conclusion : Dans cette série multicentrique, la cystectomie avec assistance robotique n’apporte pas de bénéfice en termes de complications ou de résultats oncologiques pour le traitement des tumeurs de vessie non infiltrant le muscle, par rapport à la voie ouverte. Cependant, elle est associée à une diminution des pertes sanguines, du taux de transfusion et de la durée d’hospitalisation. Abstract : Introduction: Robotic assistance is now widely used for cystectomy without specific data compared to open approach for non-muscle-invasive bladder tumors (NMIBC). The objective of this study was to compare robotic-assisted and open cystectomies in terms of perioperative and oncologic outcomes for NMIBC. Methods: This is an international, multi-center, retrospective study including patients treated with open radical (ORC) or robotic-assisted radical cystectomy (RARC) for NMIBC, in 6 centers between January 2006 and October 2019. Patient characteristics, perioperative and oncologic data were collected and compared using a test from χ2 for qualitative variables and a Mann Whitney test for quantitative variables. Univariate and multivariate Cox proportional hazards regression models were used to determine the predictive factors of any complication and major complication. Recurrence-free survival (RFS) and overall survival (OS) were assessed by using the Kaplan-Meier method and compared by using the Log-Rank test. Results : A total of 112 patients were included: 70 in the ORC group and 42 in the RARC group. Demographic and pathological characteristics were comparable between both groups. Blood loss (600ml vs 450ml, p=0.03) and transfusion rate (38.6% vs 16.7% p=0.02) were higher in the ORC group. Rates of overall complication rate (64.3% vs 61.4%; p=0.76) or major (33.3% vs 30%, p=0.71) complications were similar. In multivariate analysis, there were no factors associated with any complications. Preoperative T1 stage and ASA score 3-4 were associated with major complications (OR 4.21 (1.02-17.27) p = 0.04 and OR 2.94 (1.08-8.07) p = 0.05). Length of stay was shorter in the RARC group (15d vs. 17.5d, p=0.006). Operative time and rate of positive surgical margins were not statistically (p>0.05). The number of nodes removed was higher in the RARC group (16 vs 13.5, p=0.03). The median length of follow-up was 21.5 months in the RARC group and 36 months in the ORC group. RFS and OS were not different between both groups (p>0.05). Conclusion: In our series, the robotic approach for the treatment of NMIBC tumors does not provide a significant advantage in terms of perioperative morbidity and oncologic outcome compared to open surgery. However, it is associated with less blood loss and transfusions, and reduces length of stay | |||