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| Effets de la titration de la protamine par le moniteur Hepcon HMS plus® sur l’épargne sanguine (Effects of protamine titration by the Hepcon HMS plus® monitor on blood savings) Devineau, Marjolaine - (2020-10-16) / Universite de Rennes 1 - Effets de la titration de la protamine par le moniteur Hepcon HMS plus® sur l’épargne sanguine
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Biedermann, Sébastien Discipline : Anesthésie Réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : Héparine, saignement post-opératoire, sulfate de protamine, chirurgie cardiaque, circulation extra corporelle
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Résumé : Introduction : La chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle (CEC) nécessite une anticoagulation par héparine non fractionnée (HNF), réversible par administration de protamine en fin d’intervention. Nous avons étudié la mise en place de la titration des molécules par le moniteur Hepcon HMS plus® sur l’épargne sanguine. Matériel et méthodes : Dans cette étude rétrospective avant-après, nous avons comparé la gestion de l’héparine et de la protamine par le moniteur Hemochron® (groupe avant) et le système de gestion personnalisé de l’hémostase (HMS plus®, groupe après), chez les patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC, de Juillet 2015 à Janvier 2016 au CHU de Rennes. Le critère de jugement principal était la transfusion péri-opératoire d’au moins un culot globulaire (CGR). Résultats : 399 patients ont été inclus : 197 patients dans le groupe Hemochron® et 202 patients dans le groupe HMS plus® . 57 patients (29%) du groupe Hemochron® ont reçu une transfusion de CGR en péri-opératoire et 70 patients (34,6%) dans le groupe HMS plus® (p=0,13). 36 patients (18,3%) du groupe Hemochron® ont été transfusés d’au moins un CGR en post-opératoire et 38 patients (18,5%) du groupe HMS plus® (p=0,89). Le taux de saignement post-opératoire était de 567± 281 mL dans le groupe Hemochron® et 562 ± 349 mL dans le groupe HMS plus® (p=0,17). Le ratio protamine/héparine était moins élevé dans le groupe HMS Plus® (0,5 ± 0,2 vs 0,7 ± 0,1 ; p < 0,05). La durée moyenne de séjour en réanimation était de 4 ± 3 jours. Conclusion : Notre étude ne permet pas de démontrer que le monitorage de l’héparinémie par le moniteur Hepcon HMS plus® permet une épargne sanguine chez les patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC Abstract : Background : Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass requires anticoagulation by unfractionated heparin, which is reversible by administration of protamine at the end of the surgery. The aim of this study was to show the effects of the titration of heparin and protamine by the Hepcon HMS plus® on blood saving. Material and methods : In this retrospective before-after study, we compared the heparin and protamine management by the Hemochron® monitor (constituating the before group) and the individualized hemostasis management system (HMS Plus®, making up the after group), in patients operated on cardiac surgery with extracorporeal circulation, from July 2015 to January 2016 at the Rennes University Hospital. The primary endpoint was transfusion of at least one perioperative red blood cell. Results : 399 patients were enrolled: 197 patients in the Hemochron® group and 202 patients in the HMS plus® group. 57 patients (29%) in the Hemochron® group received a red blood cell transfusion in the perioperative and 70 patients (34.6%) in the HMS plus® group (p = 0.13). 36 patients (18,3%) in the Hemochron® group were transfused with at least one red blood cell in the postoperative period and 38 patients (18,5%) from the HMS plus® group (p = 0.89). The postoperative bleeding rate averages were 567 ± 281 mL in the Hemochron® group and 562 ± 349 mL in the HMS plus® group (p=0,17). The protamine / heparin ratio was lower in the HMS Plus® group (0,5± 0,2 vs 0,7 ± 0,1 ; p< 0,05). Mean length of stay in intensive care was 4 ± 3 days. Conclusions : Individualized heparin and protamine by the Hepcon HMS plus® monitor didn’t result in blood savings in patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass | |||