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| Histoire naturelle de la fuite tricuspide fonctionnelle : impact du débit cardiaque (Natural history of functional tricuspid regurgitation : impact of cardiac output) Chen, Elisabeth - (2020-10-06) / Universite de Rennes 1 - Histoire naturelle de la fuite tricuspide fonctionnelle : impact du débit cardiaque
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Cardiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : insuffisance tricuspide, débit cardiaque, fonction ventriculaire droite, pronostic
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Résumé : Introduction : L’insuffisance tricuspide (IT) a longtemps été la valvulopathie « oubliée » jusqu’à des études récentes montrant son impact pronostique. L’impact de l’IT sur le débit cardiaque reste une question non résolue. Nous avons comparé les patients atteints d’IT significative à l’inclusion et à un an selon le débit cardiaque. Matériel et méthodes : Nous avons inclus prospectivement des patients atteints d’IT isolée secondaire avec une FEVG ≥ 40%. Tous les patients ont eu un examen clinique, une biologie, un ECG et une échocardiographie à l’inclusion et à un an. Les patients ont été répartis selon leur débit cardiaque. Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause. Résultats : 95 patients ont été inclus. La majorité avait un débit cardiaque normal (n = 64, 67.4%), alors que 16 (16.8%) avait un bas débit et 12 (12.6%) un hyperdébit. La fonction ventriculaire droite était moins bonne dans le groupe bas débit avec une amélioration à un an (majoration de 30% du TAPSE). Les cavités droites avaient tendance à être plus dilatées. La FEVG et le strain global longitudinal étaient significativement moins bons dans le groupe bas débit. Globalement, 18 (19%) patients sont décédés au cours du suivi, dont 10 (55%) avaient un débit cardiaque anormal. Il y avait une relation en U entre le débit cardiaque et la mortalité. Le groupe à débit normal avait une meilleure survie de façon significative (87.5% vs 62.5% et 66.67% dans le groupe bas débit et haut débit respectivement), même après ajustement (HR 2.23 pour le groupe bas débit et 9.08 pour le groupe haut débit ; p = 0.0174). Conclusion: Les IT isolées significatives secondaires sont associées à une mortalité de 19% dans notre cohorte. Elles sont aussi associées à une mortalité plus importante en cas de débit cardiaque anormal, suggérant un rôle possible de ce dernier à explorer, afin de mieux surveiller et sélectionner les patients pour un traitement interventionnel. Abstract : Introduction: Tricuspid regurgitation (TR) was long forgotten until recent studies alerting on its prognostic impact. Cardiac output (CO) is the main objective of heart mechanics, and the impact of TR on that main function remains a question. We sought to compare the clinical and echocardiographic data of patients with significant TR from inclusion to one year later looking at the CO. Material and methods: A prospective study was designed. Patients with isolated secondary TR and LVEF ≥ 40%, were included. All patients had a physical examination, blood test, electrocardiogram and echocardiography at baseline and at one-year follow-up. Echocardiographic measurements were centralized and performed according to guidelines. The patients were partitioned according to their cardiac output at baseline. The primary outcome was all-cause death. Results: A total of 95 patients with complete follow-up were included. The majority of patients had normal CO (n = 64, 67.4%), whereas 16 (16.8%) patients had low CO and 12 (12.6%) had high CO. RV function was worse in the low CO group but with improvement at one-year (30% increase in TAPSE). Right cavities tended to be more dilated, LVEF and global longitudinal strain (GLS) were significantly worse, in the low CO group. Overall, 18 (19%) patients died during follow-up, of which 10 (55%) patients had abnormal CO. There was a U-shaped association between CO and mortality. Normal CO group had significantly better survival rate (87.5% vs 62.5% and 66.67% in the low and high CO groups, respectively, even after adjustment (HR 2.23 for the low CO group and 9.08 for high CO group; p = 0.0174). Conclusion: Significant isolated secondary TR was associated with 19% of mortality. It is also associated with higher long-term mortality if cardiac output is abnormal, suggesting a possible role to explore to better monitor and select patients for intervention. | |||