Université de Rennes 1 L'oxygénation par canule nasale à haut débit chez les patients atteints d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë lié à une maladie à coronavirus (COVID-19) : un moyen sûr d'éviter l'intubation endotrachéale ? High flow nasal cannula oxygenation in patients with coronavirus disease (COVID-19) related acute respiratory distress syndrome: a safe way to avoid endotracheal intubation ? COVID-19SDRAOxygénothérapie à haut débitrisque aérosolisationmortalité SARS-Cov-2COVID-19ARDSHFNCintubation rateaerosolization riskmortality Oxygénothérapie nasale à haut débit Covid-19 Mortalité SARS-CoV-2 (virus) Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte Objectif : Dans le cas du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) lié au coronavirus (COVID- 19), l’oxygénothérapie à haut débit (OHD) a parfois été utilisée en raison des capacités limitées des unités de réanimation malgré un risque d’aérosolisation virale. Cette étude vise d'abord à décrire les résultats des patients souffrant d'un SDRA lié à la COVID-19 et traités par OHD ; ensuite à évaluer la sécurité de l’OHD (patients et personnel soignant) et à comparer les patients en fonction de leur devenir. Méthode : Cohorte rétrospective au sein d’un hôpital périphérique français. Les patients étaient inclus s'ils recevaient de l’OHD pour une hypoxémie (SpO2<92% sous oxygène ≥6L/min) associée à un SDRA et une PCR positive pour le SARS-CoV-2. Les principales caractéristiques cliniques et les résultats sont décrits chez les patients (i) ayant été limité à l’intubation (OHD-LATA) (ii) qui n'ont pas eu besoin d'être intubés (OHD uniquement) et (iii) qui ont finalement été intubés (OHD-intubation). Résultats : Du 26 février au 30 juin 2020, 46 patients d'âge médian de 75 ans [70-79] ont été inclus. Dans le groupe OHD-LATA (n=11), la mortalité hospitalière était de 54,5 %. Chez les autres patients (n=35), 20 patients (57 %) ont finalement été intubés (groupe OHD-intubation). À l'exception des patients OHD-LATA, la mortalité hospitalière était de 20 % (1 patient encore en soins de réadaptation) sans décès dans le groupe OHD seulement. Le pire rapport PaO2/FiO2 pendant le séjour en réanimation était de 90 [76-105] contre 167 [140-190] dans le groupe OHD-intubation contre OHD seulement. Parmi les tests effectués chez les travailleurs de la santé, 2/96 sérologies et 1/12 PCR étaient positives mais chaque contamination au COVID-19 était susceptible d'avoir été acquis en dehors de l'hôpital. Conclusions : L’OHD semble être utile pour le SDRA lié au COVID-19 et sûre pour les travailleurs de la santé. Un rapport PaO2/FiO2 <100 à l’admission en réanimation pourrait aider à la décision d'intubation. Objective: In coronavirus disease (COVID-19)-related Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), High Flow Nasal Cannula (HFNC) was sometimes used despite large intubation recommendation, due to limited intensive care units (ICU) capacities. This study aimed first to describe outcomes of patients suffering from COVID-19-related ARDS treated with HFNC; secondly to evaluate safety of HFNC (patients and healthcare workers) and compare patients according to respiratory outcome. Methods: Retrospective cohort, in an ICU of a French general hospital. Patients were included if they received HFNC for hypoxemia (SpO2<92% under oxygen ≥6L/min) associated with ARDS and positive SARS-CoV-2 PCR. Main clinical characteristics and outcomes are described in patients (i) with Do Not Intubate Order (HFNC-DNIO), (ii) who did not need intubation (HFNC-only) and (iii) eventually intubated (HFNC-intubation). Results: From 26th February to 30th June 2020, 46 patients of median-age 75[70-79] years old were included. In HFNC- DNIO group (n=11), hospital mortality was 54.5%. In other patients (n-=35), 20 patients (57%) were eventually intubated (HFNC-intubation group). Except the HFNC-DNIO patients, hospital mortality was 20% (1 patient still in rehabilitation care) without death in HFNC-only group. Worst PaO2/FiO2 ratio during ICU stay was 90[76-105] vs 167[140-190] in HFNC-intubation vs HFNC-only group. Among tests performed in healthcare workers, 1/12 PCR and 2/96 serologies were positive. After review of each case, COVID-19 was likely to be acquired outside hospital. Conclusions: HFNC seems to be useful for COVID- 19-related ARDS and safe for healthcare workers. ICU admission PaO2/FiO2 <100 could help in intubation decision. Electronic Thesis or DissertationText en application/pdf1 : 3268 Kohttps://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/f3869a46-30d1-4ee1-be38-e968557048ad Foubert Ambroise 1990-06-19 FR 254605087 ambroise.foubert@gmail.com 2020REN1M162 http://www.theses.fr/2020REN1M162 2020-10-12 MÉDECINE Universite de Rennes 1thesis.degree.grantor_1 02778715X Doctorat (thèse d'exercice) non ouiDelboveAgatheintervenant_1185182054 ddc:610 DelboveAgatheUniversite de Rennes 1Sciences et technologie, medecine, pharmacie, odontologie, droit, economie, gestion, philosophie ASCII PDF 3345976 restriction 2020-10-12 2021-01-12 confidentialité 2020-10-12 2021-06-30 restriction 2020-10-12 2021-06-30