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| Facteurs prédictifs de mortalité cardiovasculaire et non cardiovasculaire dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : une analyse à long terme de l’étude KaRen (Predictors of cardiovascular and non-cardiovascular mortality in heart failure with preserved ejection fraction : a long-term follow-up from the KaRen study) Hourqueig, Marion - (2020-09-30) / Universite de Rennes 1 - Facteurs prédictifs de mortalité cardiovasculaire et non cardiovasculaire dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : une analyse à long terme de l’étude KaRen
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Cardiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, dysfonction diastolique, pronostique, mortalité cardiovasculaire, mortalité non cardiovasculaire
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Résumé : Contexte. L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) est un syndrome complexe à haut risque de mortalité. Le but de notre étude est de définir des facteurs prédictifs de mortalité cardiovasculaire (CV) ou non-cardiovasculaire (non-CV) sur un suivi de 10ans. Méthodes. L’étude observationnelle KaRen a inclus (2007-2011) après un épisode de décompensation cardiaque des patients avec une FEVG≥45% et un NT-proBNP >300ng/L. Le suivi jusqu’en septembre 2018 s’est fait par téléphone ou consultation du dossier médical. Résultats. 397 patients ont été inclus, d’âge médian 78ans, dont 52% de femmes. Sur 10 ans, 269 patients sont décédés. Les taux de mortalité CV et non-CV pour 1000 patients/année sont comparables (64 [54-74] et 56 [47-67]). L’analyse multivariée souligne que l’âge, la coronaropathie (1.73 [1.05-2.84]) et la sévérité de l’insuffisance tricuspide (2.47 [1.60-3.83]) sont des facteurs prédictifs de mortalité CV à la différence du sexe féminin. Aucun facteur prédictif de mortalité non-CV n’a été significativement identifié. Conclusions. La mortalité à 10ans des patients ICFEP est autant d’origine CV que non CV. La coronaropathie et la sévérité de la fuite tricuspide sont des facteurs de risque de mortalité CV, et sont à poursuivre d’étudier pour envisager de nouveaux traitements. Abstract : Aim : Heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF) remains a complex syndrome with high mortality. Predictors of mortality associated with cardiovascular (CV) and non-cardiovascular (non-CV) co-morbidities may differ. We sought to explore and identify predictors of long-term CV and non-CV mortality in HfpEF. Method : The observational Karolinska-Rennes (KaRen) study enrolled patients with acute HF, ejection fraction ≥45% and NT-proBNP >300 ng/L in 2007-2011. Patients were followed-up in 2018 by telephone and medical records. The Fine-Gray regression model was used analysing competing causes of death and presented as sub-distribution hazard ratio (SHR) [95% confidence interval (CI)]. Result : In total, 397 out of 539 patients were available for follow-up after 10 years. Median age at enrolment was 78 (72-84) years and 52% were female. Crude mortality rates were 269 (68%) deaths, 132 (49%) of which were CV and 116 (43%) non-CV deaths. Over the median follow-up time [5.4 (2.1-7.9) years] the incidence rates per 1.000 patient-years were 64 (95% CI 54-74) for CV and 56 (95% CI 47-67) for non-CV death. Independent predictors associated with increased risk of CV mortality were age (1.86 [1.02-3.38]; p=0.043), coronary artery disease (1.73 [1.05-2.84]; p=0.030) and tricuspid regurgitation severity (low, moderate, severe) (2.47 [1.60-3.83]; p<0.001) while female sex was associated with reduced risk (0.53 [0.33-0.87]; p=0.012). No predictor was significantly related to non-CV death. Conclusion : In HFpEF incidence rate of CV and non-CV death were similar over 10 years. Underlying coronary artery disease and severe tricuspid regurgitation are associated with CV mortality and may potentially be modifiable predictors to consider for future treatments. | |||