Imprimer
Etude ASOPHA : étude prospective observationnelle de l’Anesthésie Sans Opiacés pour Prothèse totale de Hanche voie antérieure
(Observational prospective study of opioid-free anaesthesia for anterior total hip replacement)

Urvoy, Brendan - (2020-09-18) / Universite de Rennes 1 - Etude ASOPHA : étude prospective observationnelle de l’Anesthésie Sans Opiacés pour Prothèse totale de Hanche voie antérieure

Accéder au document : https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais

Directeur(s) de thèse:  Aveline, Christophe

Discipline : Anesthésie-Réanimation

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Anesthésie sans opiacés, prothèse totale de hanche, dexmedetomidine, analgésie postopératoire.
Prothèses de hanche
Anesthésie
Dexmédétomidine


Résumé : L'anesthésie sans opiacés (OFA) a été associée à des bénéfices lors de la chirurgie de prothèse de hanche (PTH) réalisée sous anesthésie rachidienne. L'objectif principal de cette étude observationnelle prospective était d'évaluer la faisabilité de l'OFA chez 100 patients (groupe OFA), prévus pour une chirurgie de PTH voie antérieure sous anesthésie générale, avec de la dexmédétomidine (Dex) et une stratégie d’analgésie multimodale. Une cohorte rétrospective (groupe Control) de 100 patients ayant reçu du sufentanil au lieu de la Dex a été utilisée comme comparateur. Le critère de jugement principal est la consommation de morphine 24 heures après l’intervention. La consommation médiane (Espace Interquartile [extrèmes]) d'équivalent morphine 24h après l'opération, a été réduite dans le groupe OFA (0 mg (0-16) [0-54] contre 10 mg (0-28) [0-80], p = 0,002). L'OFA a réduit les scores de douleur au repos à 6h et de 24h à 96h en postopératoire (p < 0,0005), les nausées et vomissements en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) (0% vs 5%, p = 0,024), les épisodes de SpO2 ≤ 94% en SSPI (RR 0. 68, IC 95% : 0,53-0,88), p = 0,003) et à 24h (RR 0,41 ; IC 95% : 0,18-0,95), p = 0,03), et la durée du séjour (différence moyenne -1,3 jours ; IC 95% : -2,1 à -0,6), p = 0,0004). L'OFA a augmenté la durée de l'extubation (16 (7-27) [0-75] min contre 12 (3-19) [0-46] min, p = 0,004) et le besoin en éphédrine (18 mg (2-24) [0-60] contre 12 mg (0-21) [0-51], p = 0,04). Un score de douleur élevé en SSPI (ENS > 4) est corrélé à une augmentation de consommation de morphiniques en postopératoire (OR 2,59 ; IC95% : 2,01-3,34, p < 0,0001) alors que l'OFA est protectrice (OR 0,37 ; IC95% : 0,15-0,96, p = 0,04). L'OFA pour la chirurgie de prothèse de hanche voie antérieure a permis une diminution de la consommation des opiacés en postopératoire, a réduit les scores de douleur et les effets secondaires liés aux opiacés sans complication cliniquement pertinente.

Abstract : Opioid-free anaesthesia (OFA) has been associated with benefits during total hip arthroplasty (THA) performed under spinal anaesthesia. The primary aim of this prospective observational study was to evaluate the feasibility of OFA in 100 patients (group OFA) scheduled for THA under general anaesthesia with dexmedetomidine (Dex) and multimodal analgesic regimen. A retrospective cohort (group C) of 100 patients who received sufentanil instead of Dex was used as a comparator. The primary outcome, median (IQR [range]) morphine equivalent consumption 24h after surgery, was reduced in the group OFA (0 mg (0-16) [0-54] vs. 10 mg (0-28) [0-80], p = 0.002). OFA lowered pain scores at rest at 6h, from 24h to 96h postoperatively (p < 0.0005), rates of vomiting in post-anaesthesia care unit (PACU) (0% vs 5%, p = 0.024), episodes of SpO2 ≤ 94% in PACU (RR 0.68, 95% CI: 0.53-0.88), p = 0.003) and at 24h (RR 0.41; 95%CI: 0.18-0.95), p = 0.03), and the length of stay (mean difference -1.3 days; 95% CI: -2.1 to -0.6), p = 0.0004). OFA increased time to extubation (16 (7-27) [0-75] min vs 12 (3-19) [0-46] min, p = 0.004) and ephedrine requirement (18 mg (2-24) [0-60] vs. 12 mg (0-21) [0-51], p = 0.04). A high pain score in PACU increased the risk of postoperative use of opioid (OR 2.59; 95%CI: 2.01-3.34, p < 0.0001) while OFA was protective (OR 0.37; 95%CI: 0.15-0.96, p = 0.04). OFA during THA reduced pain scores, opioid use and opioid side effects without clinically relevant complication.