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| Onze ans d'expérience avec la technique de Moncrief-Popovich pour la mise en place des cathéters de dialyse péritonéale : une cohorte rétrospective contrôlée de 154 patients (Eleven years of experience with Moncrief-Popovich technique for peritoneal dialysis catheter placement : a controlled retrospective cohort of 154 patients) Fléjéo, Joanne - (2020-10-01) / Universite de Rennes 1 - Onze ans d'expérience avec la technique de Moncrief-Popovich pour la mise en place des cathéters de dialyse péritonéale : une cohorte rétrospective contrôlée de 154 patients
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Fréguin, Caroline Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Dialyse péritonéale, Cathéter, Moncrief-Popovich, Survie, Infection
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Résumé : Introduction. La dialyse péritonéale est minoritaire en France comparée à l'hémodialyse alors que la survie des patients est similaire. La méthode de Moncrief-Popovich décrite dans les années 1990 permet une pose anticipée du cathéter de dialyse péritonéale. Celui-ci reste enfoui sous la peau jusqu’à nécessité de débuter le traitement de suppléance. Cette période d’enfouissement permettrait une réduction des infections liées aux cathéters mais les données de la littérature restent contradictoires. Méthodes. Les patients ayant bénéficié de la pose d’un cathéter de dialyse péritonéale à l’Hôpital de Saint-Brieuc ont été inclus rétrospectivement de 1998 à 2018 et analysés en 2 groupes selon la technique de pose du cathéter (Moncrief-Popovich ou conventionnelle). L’objectif principal était de comparer la survie du cathéter. Les objectifs secondaires étaient de comparer l’incidence des péritonites et infections de cathéters et l’incidence des complications selon la durée d’enfouissement dans le groupe Moncrief-Popovich. Résultats. 154 patients ont été inclus, 66 dans le groupe Moncrief-Popovich et 88 dans le groupe conventionnel. Dans le groupe conventionnel, les patients ont davantage été hémodialysé sur cathéter veineux central avant le début de la dialyse péritonéale (p < 0,001). La survie du cathéter était similaire dans l'analyse multivariée (HR 0,802 (0,455-1,413), p = 0,445). L’incidence des péritonites et des infections de cathéter n’étaient pas significativement différente. Dans le groupe Moncrief-Popovich, lorsque la durée d’enfouissement dépassait 19 semaines, nous avons constaté plus de complications mécaniques (OR 4,26 (1,12-15,58), p = 0,03) mais moins de péritonites (OR 0,32 (0,11-0,91), p = 0,03). Conclusion. La méthode de Moncrief-Popovich est une méthode acceptable pour la pose des cathéters de dialyse péritonéale évitant la nécessité d'une hémodialyse sur un cathéter veineux central. La durée d’enfouissement optimale reste à préciser. Abstract : Background. Peritoneal dialysis remains a minority in France compared to hemodialysis while patient survival is similar. Moncrief-Popovich method, described in the 1990’s, allows early placement of peritoneal dialysis catheter. The catheter remains buried under the skin until necessity to start replacement therapy. Embedment time would allow a reduction in catheter-related infections, but data in the literature are conflicting. Methods. Patients who benefited from peritoneal dialysis catheter placement under laparoscopy at Saint-Brieuc Hospital were included retrospectively from 1998 to 2018 and analyzed in 2 groups according to catheter placement technique (Moncrief-Popovich or conventional technique). Main objective was to compare catheter survival. Secondary objectives were to compare incidences of peritonitis and catheter infections between both groups, and incidence of complications according to embedment time in Moncrief Popovich cohort. Results. 154 patients were included, 66 in Moncrief-Popovich group and 88 in conventional group. Need for hemodialysis before starting peritoneal dialysis was lower in Moncrief-Popovich group (p<0,001). No difference in catheter survival was found in multivariate analysis (HR = 0,802 (0,455- 1,413), p = 0,445). No difference appeared for occurrence of peritonitis or catheter infections. Among Moncrief-Popovich cohort, when burial time exceeded 19 weeks, we found more mechanical complications (OR 4,26 (1,12-15,58), p = 0,03) but less peritonitis (OR 0,32 (0,11-0,91), p =0,03). Conclusions. Moncrief-Popovich method is an acceptable method for peritoneal dialysis catheter placement avoiding the need for hemodialysis on a central venous catheter. Optimal embedment time have to be specified. | |||