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La rifampicine améliore-t-elle le pronostic des endocardites à Staphylococcus sp sur prothèse? Une étude rétrospective multicentrique
(Does rifampin improve prosthetic staphylococcal endocarditis' prognosis? Results of a multicenter retrospective study)

Le Bot, Audrey - (2020-09-28) / Universite de Rennes 1 - La rifampicine améliore-t-elle le pronostic des endocardites à Staphylococcus sp sur prothèse? Une étude rétrospective multicentrique

Accéder au document : https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais

Directeur(s) de thèse:  Revest, Matthieu

Discipline : Médecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Endocardite bactérienne, prothèse valvulaire cardiaque, mortalité, Staphylococcus, rifampicine, rechute
Endocardite infectieuse  - Pronostic
Prothèses valvulaires cardiaques
Rifampicine
Staphylocoques


Résumé : Introduction Les sociétés savantes recommandent la prescription de rifampicine en association avec une antibiothérapie antistaphylococcique par pénicilline ou glycopeptides dans le traitement des endocardites infectieuses (EI) à Staphylococcus sp.. sur prothèse valvulaire (PV). Néanmoins les données cliniques concernant son intérêt dans cette indication sont limitées. Matériels et méthodes. Etude de cohorte multicentrique rétrospective conduite dans trois CHU français, concernant les adultes hospitalisés pour la prise en charge d’une EI sur PV à Staphylococcus sp. Le critère de jugement principal était la mortalité à un an. Résultats. Cent quatre-vingts patients ont été inclus : 101 (56,1%) ont reçu un traitement comprenant de la rifampicine, et 79 (43,9%) ont été traités sans rifampicine. La mortalité à un an ne différait pas entre les évènements traités avec ou sans rifampicine (37,6% vs 31,6%, p=0,62), y compris après analyse multivariée. Il n’y avait pas non plus de différence en termes de rechutes (5,9% vs 8,9%, p=0,65). Les épisodes traités avec de la rifampicine avaient une durée d’hospitalisation plus longue de 11 jours (p<0,0001), mais il n’y avait pas plus d’évènements indésirables ou de déséquilibre des AVK retrouvés. Conclusion. Près de 44% des épisodes ont été traités sans rifampicine. La survie à un an et les taux de rechutes étaient similaires dans les 2 groupes. Ces résultats permettent d’apporter des éléments rassurants en cas de difficultés associées à la prescription de rifampicine : son absence dans l’arsenal thérapeutique des EI sur PV ne semble pas associée à un pronostic péjoratif.

Abstract : Background. International guidelines recommend rifampin-based combinations for staphylococcal prosthetic valve endocarditis (PVE). However, no robust clinical data supports this recommendation, and rifampin tolerability is an issue. We aimed to evaluate the impact of rifampin for the treatment of staphylococcal PVE. Methods. An observational retrospective cohort study of all adults with staphylococcal PVE (modified Duke criteria) was conducted in three referral centers for endocarditis, during years 2000-2018. Primary outcome measurement was one-year mortality. Results. We enrolled 180 patients with PVE due to Staphylococcus aureus (n=114, 63.3%), or coagulase-negative staphylococci (n=66, 36.7%), on bioprosthesis (n=111, 61.7%), mechanical valve (n=67, 37.2%), or both (n=2). There were 132 males (73.3%), and mean age was 70.4±12.4 years. Valvular surgery was performed in 51/180 (28.3%) cases. Despite all isolates were susceptible to rifampin, only 101 (56.1%) were treated with rifampin, for a median duration of 33.0 days, while 79 (43.9%) received no rifampin. Baseline characteristics were similar in both groups. One-year mortality was, respectively, 37.6% (38/101), and 31.6% (25/79), in patients treated with, or without, rifampin (P=0.62). Relapse rates were 5.9% (6/101), and 8.9% (7/79), P=0.65. Patients treated with rifampin had longer hospital length-of-stay: 42.3±18.6 vs. 31.3±14.0 days (P<0.0001). On multivariate analysis, only cerebral emboli (OR 2.95, CI95% 1.30-6.70, P=0.009), definite endocarditis (OR 7.15, 1.47-34.77, P=0.018), and methicillin-resistant S. aureus (OR 6.04, 1.34-27.26, P=0.019), were associated with one-year mortality. Conclusions. A large proportion (43.9%) of staphylococcal PVE received no rifampin. One-year survival and relapse rates were similar in patients treated with or without rifampin.