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Faisabilité et performances d’un test hCG urinaire de faible sensibilité associé à un auto-questionnaire pour confirmer le succès de l’avortement médicamenteux (Feasibility and acceptability of self-assessment of medical abortion outcome based on self-questionnaire and low-sensitivity pregnancy test) Girault, Simon - (2020-06-23) / Universite de Rennes 1 - Faisabilité et performances d’un test hCG urinaire de faible sensibilité associé à un auto-questionnaire pour confirmer le succès de l’avortement médicamenteux
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Pimentel, Céline Discipline : MÉDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Avortement, orthogénie, IVG médicamenteuse, hCG plasmatiques, auto-questionnaire, test urinaire de grossesse de faible sensibilité
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Résumé : Objectif : L’objectif principal était l’évaluation des performances d’un auto-questionnaire associé à un test de grossesse de faible sensibilité (LSUPT) pour la détection des échecs d’interruption volontaire de grossesse (IVG) par méthode médicamenteuse. Nous avons aussi évalué la concordance entre les résultats du LSUPT et les taux sériques d’hCG, ainsi que l’acceptabilité d’un suivi à distance après IVG médicamenteuse. Matériel et méthode : De mars 2017 à mai 2019, inclusion prospective des patientes le jour de la visite de suivi post-abortum après une IVG médicamenteuse. Un dosage sérique des hGC devait être réalisé la veille du rendez-vous. Les patientes inclues réalisaient un LSUPT et remplissaient un auto-questionnaire concernant leurs symptômes et leur opinion quant-au résultat de l’IVG. Le suivi habituel était ensuite réalisé par un médecin, en aveugle, avec une échographie si nécessaire. L’avortement était considéré complet si aucun traitement complémentaire, médical ou chirurgical, n’était nécessaire. Résultats : Parmi les 300 patientes inclues, nous avons relevé 13 échecs d’IVG (4.4%), dont 2 grossesses évolutives (0,7%) et 11 avortements incomplets (3,7%). L’auto-évaluation avec auto-questionnaire et LSUPT avait une sensibilité de 85%, une spécificité de 86%, une valeur prédictive négative de plus de 99%, et une valeur prédictive positive de 21%, avec un indice de Youden à 0,70. Les 2 grossesses évolutives ont été détecté avec succès par le LSUPT. La concordance globale entre les taux sériques de hCG et les résultats des LSUPT était de 89,6%. Le LSUPT était considéré facile à utiliser et à interpréter par 99% des patientes. Seulement 53% des patientes considérait la visite post-abortum comme nécessaire. Conclusion : Dans notre étude, le LSUPT combiné à un auto-questionnaire était suffisamment fiable et acceptable pour évaluer l’issue d’une IVG médicamenteuse, notamment pour exclure une grossesse évolutive. Abstract : Objective: The main objective was to measure the performances of a self-questionnaire combined with a low-sensitivity urine pregnancy test (LSUPT) for the detection of failed medical termination of pregnancy (MToP). We assessed also the correlation between LSUPT results and serum hCG levels and the acceptability of remote follow-up. Study design: From March 2017 to May 2019, participation to a prospective cohort study was offered to women who underwent an MToP on the day of their post-abortion visit. Patients included were asked to perform a LSUPT and a self-questionnaire to assess their opinion on the outcome of the abortion. Then, a routine follow-up was carried out by a doctor, with ultrasound if necessary. The abortion was considered complete if no additional surgical or medical intervention was required. Results: Among the 300 patients included, there were 13 failed abortions (4.4%), including two ongoing pregnancies (0.7%) and 11 incomplete abortions (3.7%), requiring surgery or additional oral administration of misoprostol. The self-assessment combined with the LSUPT had a sensitivity of 85%, a specificity of 86%, a negative predictive value over 99% and a positive predictive value of 21%, with a Youden index of 0.70. The two ongoing pregnancies were successfully detected by the LSUPT. The overall concordance between serum hCG levels and LSUPT results was 89.8%. The LSUPT was found easy to use and interpret by almost 99% of patients, and only 53% of patients felt that the follow-up visit was necessary. Conclusions: In our study, a self-performed LSUPT combined with a self-questionnaire was found to be sufficiently reliable and acceptable to assess the outcome of MToP, especially to exclude an ongoing pregnancy. |