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| Intérêt pronostique de l'IRM en tenseur de diffusion dans les neuropathies optiques inflammatoires : étude clinique préliminaire (Can diffusion tensor imaging of the optic nerves contribute to predict the prognosis of optic neuritis ? ) Laurent, Charlotte - (2019-10-25) / Universite de Rennes 1 - Intérêt pronostique de l'IRM en tenseur de diffusion dans les neuropathies optiques inflammatoires : étude clinique préliminaire
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Ferre, Jean-Christophe Discipline : Neuroophtalmologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Neuropathie optique inflammatoire, Diffusion, Tenseur de diffusion
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Résumé : Introduction : Le pronostic fonctionnel et structurel des neuropathies optiques inflammatoires (NOI) n’est pas connu en phase aigüe de la NOI. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) en tenseur de diffusion (DTI) présente un potentiel démontré pour la détection et la caractérisation de lésions nerveuses. L’objectif de cette étude est d’identifier des marqueurs DTI, en phase aigüe d’une NOI, pronostiques des futures séquelles structurelles. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude pilote, interventionnelle avec risques et contraintes minimes, prospective, monocentrique, menée dans les services d’ophtalmologie, radiologie et neurologie du CHU de Rennes du 1er décembre 2017 au 1er octobre 2019. Vingt-six patients ont été inclus. Quatorze patients entre 18 et 55 ans atteints de NOI ont bénéficié d’une IRM encéphalique et orbitaire avec séquences additionnelles DTI optimisées pour l’étude des nerfs optiques, et d’un suivi ophtalmologique de 6 mois avec OCT (tomographie en cohérence optique). Quatre paramètres de diffusion ont été calculés sur les segments intra-orbitaires des nerfs optiques pathologiques et sains : la fraction d’anisotropie (FA), la diffusivité moyenne (MD), la diffusivité axiale (AD), la diffusivité radiale (RD). Les séquelles structurelles étaient évaluées sur l’OCT du nerf optique (RNFL) à 6 mois. Résultats : Le paramètre AD au temps initial du côté atteint était significativement corrélé à l’épaisseur RNFL du nerf optique pathologique à 6 mois (r=0,730, p=0,003), à l’épaisseur du complexe cellulaire ganglionnaire maculaire (GCC) (r=0,659, p=0,01), ainsi qu’aux données cliniques à 6 mois de sensibilité aux contrastes (r=0,717, p=0,01). Le paramètre FA du côté pathologique était significativement abaissé par rapport au côté sain, au temps initial et à 6 mois (p=0,02). La FA au temps initial était corrélée à l’acuité visuelle à 6 mois (r=0,656, p=0,01). Le paramètre RD était significativement plus élevé du côté pathologique à 6 mois (p=0,02). MD et RD au temps initial étaient corrélés à l’acuité visuelle (r=-0,527, p=0,03, et r=-0,582, p=0,03) et à la sensibilité aux contrastes (r=0,760, p=0,007 et r=0,694, p=0,02) à 6 mois. Il n’existait pas de différence entre les paramètres de diffusion selon le contexte clinique de survenue de la NOI : sclérose en plaques versus NOI cliniquement isolée. Conclusion : Le paramètre AD s’inscrit comme un potentiel marqueur IRM prédictif de séquelles structurelles à 6 mois dans les NOI, après traitement corticoïde adapté. Cette étude sera poursuivie pendant 1 an pour confirmer ces résultats. Abstract : | |||