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| Impact de l’approche totalement mini invasive en prone position lors de l’œsophagectomie avec anastomose intra thoracique sur la tolérance ventilatoire péri-opératoire : une comparaison avec l’approche hybride moderne (Impact of the totally minimally invasive approach in prone position during oesophagectomy with intra-thoracic anastomosis on perioperative ventilatory tolerance: a comparison with the modern hybrid approach) Guled Shabel, Abdulkadir - (2019-10-29) / Universite de Rennes 1 - Impact de l’approche totalement mini invasive en prone position lors de l’œsophagectomie avec anastomose intra thoracique sur la tolérance ventilatoire péri-opératoire : une comparaison avec l’approche hybride moderne
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Bergeat, Damien Discipline : MEDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Oesophagectomie, Thoracoscopie, Tolérance ventilatoire, Chirurgie mini-invasive
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Résumé : Objectif : Évaluer les bénéfices de l’approche mini-invasive des œsophagectomies (TMIE) selon Lewis Santy (LS) en prone position sur la tolérance ventilatoire peropératoire. Méthodes : Tous les patients ayant bénéficié d’une oesophagectomie selon LS par voie TMIE ou hybride (HMIE) entre 2014 et 2018 ont été inclus dans cette étude rétrospective monocentrique. Les patients ont tous bénéficié d’une intention de prise en charge moderne incluant une préparation pulmonaire et nutritionnelle, une approche abdominale par cœlioscopie, une péridurale thoracique et une exclusion pulmonaire pour le groupe HMIE. Le critère de jugement principal était la variation de la FiO2 au cours de l’intervention. Résultats: Sur les 77 patients inclus, 40 étaient dans le groupe TMIE et 37 dans le groupe HMIE. Aucune différence n’a été observée sur les caractéristiques préopératoires (Age, sexe, IMC, indication, traitement préopératoire, comorbidité). L’étude de la variation de la FI02 à l’aide d’une ANOVA à 2 facteurs en mesure répétée a montré une augmentation significative de la FiO2% nécessaire dans le groupe HMIE lors du temps thoracique et après le retournement avant le départ en réanimation (interaction chirurgie * temps, P<0,001). La durée opératoire du temps thoracique était significativement supérieure dans le groupe TMIE (165,00 [120,00-210,00]) comparée au groupe HMIE (125,00 [120,00-150,00]) P=0,001. Le taux de complication pulmonaire et le taux de fistule étaient comparables entre l’approche TMIE vs HMIE (30% vs 43,2% P=0,332 ; 10,8% vs 10% ; P=0,445 respectivement). La durée d’hospitalisation dans le groupe TMIE était comparable au groupe HMIE (16,50 [14-28] vs 16 [12-30] P=0,252 respectivement). Conclusion: L’approche totalement mini-invasive avec abord thoracique en prone position apporte un bénéfice car elle évite l’hyperoxie peropératoire, déjà démontrée comme délétère sur l’hyperréactivité bronchique induite et la formation de radicaux libres. Abstract : Objective: To evaluate the benefits of the minimally invasive approach of oesophagectomy (TMIE) according to Lewis Santy (LS) in prone position on intraoperative ventilatory tolerance. Methods: All patients who underwent oesophagectomy using either TMIE or hybrid (HMIE) between 2014 and 2018 were included in this retrospective single-center study. All patients benefited from modern management intent including pulmonary and nutritional preparation, laparoscopic abdominal approach, thoracic epidural and lung exclusion for the HMIE group. The primary endpoint was the variation in Fi02 during the intervention. Results: Of the 77 patients included, 40 were in the TMIE group and 37 in the HMIE group. No differences were observed in preoperative characteristics (age, sex, BMI, indication, preoperative treatment, comorbidity). The study of the variation of the FIO2 using a repeated 2-factor ANOVA showed a significant increase of the necessary H2O2% in the HMIE group during the thoracic time and after the reversal before the departure in the intensive care unit. (surgery interaction * time, p <0.001). The operating time of chest time was significantly higher in the TMIE group (165.00 [120.00-210.00]) compared to the HMIE group (125.00 [120.00-150.00]) p = 0.001. The pulmonary complication rate and fistula rate were comparable between the TMIE vs HMIE approach (30% vs 43.2% p = 0.332, 10.8% vs 10%, p = 0.445 respectively). The duration of hospitalization in the TMIE group was comparable to the HMIE group (16.50 [14-28] vs 16 [12-30] p = 0.252 respectively). Conclusion: The totally minimally invasive approach with thoracic approach in prone position brings a benefit because it avoids the intraoperative hyperoxia, already demonstrated as deleterious on induced bronchial hyperreactivity and the formation of free radicals. | |||