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| Prise en charge thérapeutique et pronostic des cancers colorectaux superficiels diagnostiqués dans le cadre du dépistage organisé en Ille-et-Vilaine entre 2003 et 2015 (Therapeutic management and prognosis of superficial colorectal cancers diagnosed though colorectal cancer screening in Ille-et-Vilaine between 2003 and 2015) Grainville, Thomas - (2019-09-25) / Universite de Rennes 1 - Prise en charge thérapeutique et pronostic des cancers colorectaux superficiels diagnostiqués dans le cadre du dépistage organisé en Ille-et-Vilaine entre 2003 et 2015
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Bretagne, Jean-François Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Cancer colorectal, dépistage national, étude rétrospective, stade pT1, pronostic
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Résumé : Introduction : Les modalités thérapeutiques et le pronostic des cancers colorectaux diagnostiqués dans le cadre du dépistage organisé en France sont mal connus, notamment ceux des cancers superficiels. Aussi, les objectifs de cette étude ont été de déterminer le pronostic (survie à 5 ans et récidive) des cancers pT1, de décrire la prise en charge thérapeutique, d'analyser les facteurs associés à la récidive mais aussi à la prise en charge thérapeutique (chirurgie première vs endoscopie première et chirurgie après résection endoscopique vs résection endoscopique seule). Matériels et méthodes : Les données de l’ensemble des 207 patients atteints d'un cancer colorectal T1 diagnostiqué dans le cadre du dépistage national entre 2003 et 2015, en Ille-et-Vilaine, par coloscopie après test fécal, Hemoccult dans la majorité des cas, ont été analysées. Le critère principal d’évaluation était le pronostic des cancers superficiels. Les facteurs associés à une chirurgie d’emblée, à une chirurgie carcinologique après résection endoscopique mais aussi à la récidive ont été identifiés par analyse uni et multivariée. Résultats : 81 (39%) patients ont été opérés d’emblée et 126 (61%) patients ont bénéficié d’une résection endoscopique première dont 82 ont subi une chirurgie carcinologique complémentaire. Les facteurs de risque d’une chirurgie d’emblée étaient la présence d’un polype sessile, de taille ³ 20 mm et traités avant 2007. Une marge de résection < 1mm était le seul facteur de risque associé à une chirurgie carcinologique après résection endoscopique. La mortalité brute était de 2.4% et la survie à 5 ans de 96% [95%CI, 90.8 ; 97.9]. Le taux de récidive était de 5.6%. Le taux de survie sans récidive à 5 ans était plus élevé chez les patients traités par endoscopie que par chirurgie, mais la différence n’était pas statistiquement significative (log rank, p = 0.06). Deux facteurs de risque de récidive ont été mis en évidence, une marge pathologique < 1mm (HR 15.32, 95%IC 2.80-83.67; p = 0.0018) et une résection chirurgicale première (HR 12.24, 95%CI 2.36-63.57; p = 0.0029). En transférant dans le groupe résection endoscopique les six patients ayant eu une résection chirurgicale trans-anale, la stratégie thérapeutique n’était plus associée au risque de récidive. Le taux de complications après résection endoscopique était de 10%, de 22.2% après chirurgie première et de 26.7% après chirurgie carcinologique complémentaire. Aucun des 81 patients opérés d’emblée n’avait été référé à un endoscopiste expert et seulement 5 (2.5%) patients l’avaient été après la coloscopie diagnostique. Conclusion : Notre travail démontre que le pronostic des cancers colorectaux superficiels (pT1) diagnostiqués sur la base des tests fécaux dans le cadre du dépistage organisé est excellent, quelle que soit la prise en charge thérapeutique proposée. Il met en exergue une forte proportion de patients opérés d’emblée (39%). Parmi certains patients opérés d’emblée, la chirurgie aurait sans doute pu être évitée en adressant le patient à un endoscopiste expert. Parmi ceux opérés secondairement, la chirurgie aurait sans doute pu être évitée en respectant les critères histologiques qui permettent de conclure à une résection endoscopique curative. Abstract : Objectives: Therapeutic management and prognosis of colorectal cancers diagnosed through the screening in France are poorly known, specifically superficial cancers. Objectives of this study were to assess the prognosis (5-year survival and recurrence) of pT1 cancers, to describe the therapeutic management, to analyze factors associated with cancer recurrence and also with therapeutic management (primary surgery versus primary endoscopic resection and surgery following endoscopic resection versus endoscopic resection alone). Methods: Data from 207 patients with pT1 colorectal cancer diagnosed though the French national CRC screening programme, between January 2003 and December 2015, in Ille-et-Vilaine, by colonoscopy after a positive faecal test, Hemoccult test in the vast majority of cases, were analyzed. The primary outcome was the prognosis of these superficial cancers. Factors associated with a primary surgery, an oncological surgery following endoscopic resection and also with recurrences were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results: Of the 207 patients, 81 (39%) underwent a primary surgery and 126 (61%) a primary endoscopic resection of whom 82 underwent an oncologic surgery. Risk factors for primary surgery were sessile polyps, size 20 mm and treated before 2007. A pathological margin < 1mm was the only risk factor for referral to surgery after endoscopic resection. The crude mortality rate was 2.4% and the 5-year survival rate was 96% [95%CI, 90.8 ; 97.9]. We observed a recurrence rate of 5.6%. The 5-year recurrence free survival was higher for patients treated by primary endoscopic resection than primary surgery, but the difference was not statistically significant (log rank, p = 0,06). Two risk factors for recurrence were identified, a pathological margin < 1mm (HR 15.32, 95%CI 2.80-83.67; p = 0.0018) and a primary surgery (HR 12.24, 95%CI 2.36-63.57; p = 0.0029). When the six patients who underwent a transanal excision (TAE) were considered as patients who underwent endoscopic resection, primary surgery was no longer a significant factor by univariate analysis (p = 0.83). The overall complication rate after endoscopic resection was 10%, 22.2% after primary surgery and 26.7% after complementary surgery. None of the 81 patients primarily operated were referred to a skilled endoscopist and only 5 (2.5%) patients were referred after diagnostic colonoscopy. Conclusion: The present study shows that the prognosis of screen-detected superficial colorectal cancers (pT1) is excellent, regardless the therapeutic management. A large proportion of patients were primarily operated (39%). Primary surgery could have been avoided by referring the patient to a skilled endoscopist, as well as oncologic surgery by respecting histological features for concluding to a curative endoscopic resection. | |||