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| Ecologie des infections intra-abdominales en pédiatrie au CHU de Rennes (Ecology of pediatric intra-abdominal infections at the University Hospital of Rennes) Gillig, Valentine - (2019-09-25) / Universite de Rennes 1 - Ecologie des infections intra-abdominales en pédiatrie au CHU de Rennes
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Defontaine, Anne Discipline : épidémiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : péritonite, appendicite, enfants, pédiatrie, écologie microbienne, sensibilité aux antibiotiques
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Résumé : Introduction : La littérature est pauvre concernant l'écologie des infections intra-abdominales (IIA) en pédiatrie. De plus, les recommandations préconisent dans ces infections d'adapter les protocoles d'antibiothérapie probabiliste à l'écologie microbienne locale. L'objectif principal de l'étude était de faire un état des lieux des germes retrouvés et de leur profil de résistance dans les IIA pédiatriques au CHU de Rennes. L'objectif secondaire était l'analyse des facteurs de risque microbiologiques de complication post-opératoire. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique observationnelle prospective se déroulant de novembre 2017 à janvier 2019. 145 enfants atteints d’IIA ayant bénéficié de prélèvements microbiologiques ont été inclus. Résultats : Sur les 145 enfants, l’IIA était d'origine appendiculaire dans 96.6%. 69 prélèvements (47.2%) étaient positifs. 81,2% des prélèvements étaient polymicrobiens. Les germes retrouvés sont majoritairement des entérobactéries (75,4% de prélèvements à E. coli et 10,1% à P. aeruginosa), des streptocoques (37.7%), des anaérobies (59,4%, 18,8% à B. fragilis), et de rares entérocoques. La sensibilité à l'amoxicilline-clavulanate était de 78,3%, à la pipéracilline-tazobactam de 97,1% et à l'association d'une céphalosporine de 3eme génération (C3G) et de métronidazole dans 89,9%. On n'observait aucune bactérie porteuse de béta-lactamase à spectre élargi. Seul le caractère polymicrobien est identifié comme un facteur de risque de complication post-opératoire. Conclusion : Au vu des résultats observés, et sachant que la pathogénicité du P. aeruginosa reste incertaine, une antibiothérapie probabiliste par C3G - métronidazole semble être une bonne alternative. Abstract : Introduction : The literature is poor concerning the ecology of intra-abdominal infections in pediatrics. In addition, the guidelines advocate adapting probabilistic antibiotherapy protocols to microbial local ecology. The main objective of the study was to assess the germs found and their resistance profile in pediatric intra-abdominal infections at the University Hospital of Rennes, in order to better adapt the local empirical antibiotherapy protocol. The secondary objective was the analysis of postoperative microbiological complication risk factors. Method : It is a prospective observational study, from november 2017 to january 2019. 145 children with intraabdominal infection with microbiological sample have been included. Results : Among the 145 children, 69 had positive results. 81,2% of samples were polymicrobial. 96,6% of the infections where of appendicular origin. Germs found are mainly enterobacteria (75,4% of samples with E. coli, 10,1% with P. aeruginosa), streptococcus (37.7%) , anaerobics (59,4%, 18,8% with B. fragilis), and rarely enterococus. Sensitivity to amoxicilline-clavulanate was 78,3%, 97,1% to piperacilline-tazobactam, and 89,9% to the association of third-generation cephalosporins and metronidazole. We didn’t find any bacteria with extended-spectrum beta-lactamases. Only the polymicrobial character appears as a risk factor for postoperative complication. Conclusion : According to the results, and knowing that the pathogenicity of P. aeruginosa remains uncertain, empirical antibiotherapy with third-generation cephalosporins plus metronidazole seems to be a good alternative. | |||