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| Douleur thoracique de l’enfant aux urgences pédiatriques : épidémiologie et état des lieux des pratiques au CHU de Rennes (Pediatric chest pain at the pediatric emergency department : epidemiology and practice study of Rennes University Hospital) Pelichet, Audrey - (2019-05-27) / Universite de Rennes 1 - Douleur thoracique de l’enfant aux urgences pédiatriques : épidémiologie et état des lieux des pratiques au CHU de Rennes
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Ryckewaert, Amélie Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : urgences pédiatriques, douleur thoracique de l'enfant, algorithme, pratique professionnelle, examens complémentaires, électrocardiogramme, radiographie pulmonaire, troponine
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Résumé : La douleur thoracique de l’enfant est un motif courant de consultation aux urgences pédiatriques. Cependant, nous constatons une grande disparité de prise en charge ce qui pose la question de l’intérêt d’une démarche diagnostique standardisée, actuellement non validée au CHU de Rennes. L’objectif primaire de l'étude était de faire un état des lieux de nos pratiques au CHU de Rennes. L’objectif secondaire était d’évaluer l’apport d’un algorithme décisionnel dans notre prise en charge notamment en termes de recours aux examens complémentaires. Une étude monocentrique, rétrospective et observationnelle dans le service d’urgences pédiatriques du CHU de Rennes a inclus tous les enfants de moins de 16 ans ayant consulté pour une douleur thoracique entre le 01/01/2017 et le 31/08/2018. Nous avons exclu les enfants partis avant d’avoir été examinés et ceux atteints d’une drépanocytose. Les données démographiques, de l’interrogatoire et de l’examen clinique ont été colligées. Nous avons également étudié le recours aux examens complémentaires dans notre étude et l’avons comparé à celui obtenu par l’application d’un arbre décisionnel. Les tests du Chi 2 et le Chi 2 de Mac Nemar ont été utilisés pour les mesures statistiques. 412 enfants ont été inclus dans notre étude (âge moyen de 10.7 ans +/- 3.4, sex-ratio de 1.37 :1). Les causes des douleurs thoraciques étaient musculosquelettiques (MS) (36.1%), non précisées (34.3%), psychologiques (14.5%), pulmonaires (5.9%), digestives (4.8%), diverses (3.0%) et cardiaques (1.4%). Les étiologies MS étaient plus fréquentes lorsque la douleur était reproduite à la palpation (p<0.0001) ou majorée lors de l’inspiration profonde (p= 0.0001). Chez les adolescents, les étiologies psychologiques ont été plus fréquentes (p=0.001). Lorsqu’il ne s’agissait pas du 1er épisode de douleur ou lorsque l’enfant avait déjà consulté son médecin traitant dans les jours précédents, les causes psychologiques étaient plus importantes (respectivement p<0.01 et p=0.0013). 338 enfants (82.0%) ont bénéficié d’un électrocardiogramme (ECG), 232 enfants (56.3%) d’une radiographie pulmonaire (RP) et 89 enfants (21.6%) d’un dosage de troponine. L’application de l’arbre décisionnel aux dossiers contenant explicitement toutes les informations requises a montré une augmentation significative du nombre de RP et d’ECG (p<0.001). Dans notre étude, nous avons trouvé les mêmes étiologies de douleur thoracique que dans la littérature. Notre travail souligne la difficulté de lecture des examens soumis à interprétation et suggère un travail conjoint avec les radiologues et cardiologues pédiatres afin d’améliorer la précision de lecture et la qualité des soins. Enfin, l'utilisation d'un algorithme permettrait de mieux cibler les enfants devant bénéficier d'examens complémentaires et harmoniserait la prise en charge. Abstract : | |||