Impact de la modification des pratiques anesthésiques dans l’anesthésie de la duodéno-pancréatectomie céphalique sur le devenir à court et long terme des patients : une étude retrospective

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Impact de la modification des pratiques anesthésiques dans l’anesthésie de la duodéno-pancréatectomie céphalique sur le devenir à court et long terme des patients : une étude retrospective
(Impact of modifications in the anesthetic management of patients undergoing cephalic duodenopancreatectomy on short and long term outcomes : a retrospective study)

Losco, Xavier - (2018-12-04) / Universite de Rennes 1 - Impact de la modification des pratiques anesthésiques dans l’anesthésie de la duodéno-pancréatectomie céphalique sur le devenir à court et long terme des patients : une étude retrospective

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Langue : Français

Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène

Discipline : Anesthésie-Réanimation

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Duodénopancréatectomie céphalique, prise en charge périopératoire, Monitorage hémodynamique, Analgésie

Duodénum - Chirurgie - Thèses et écrits académiques
Pancréatectomie - Complications - Thèses et écrits académiques
Soins périopératoires - Thèses et écrits académiques
Monitorage hémodynamique - Thèses et écrits académiques
Recommandations pour la pratique clinique - Thèses et écrits académiques
Analgésie - Thèses et écrits académiques

Résumé : Rationnel : La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est une intervention de chirurgie digestive lourde associée à de fréquentes complications à court et long terme. La principale indication de la DPC est l’adénocarcinome (ADK) du pancréas qui présente un fort taux de récidive. Entre 2010 et 2014, suite à la publication de recommandations sur le monitorage du remplissage vasculaire peropératoire (RV) et sur la réhabilitation rapide après chirurgie (RRAC), la prise en charge anesthésique de la DPC au CHU de Rennes a été modifiée. Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer la mise en application de ces recommandations et de décrire l’impact des modifications de pratique dans la chirurgie de DPC sur le devenir à court et long terme, notamment pour les patients opérés d’un ADK. Patients et méthode : Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers médicaux de tous les patients majeurs opérés d’une DPC au CHU de Rennes du 1er janvier au 31 décembre des années 2010 et 2014. La mortalité et, dans le groupe des ADK, les récidives de cancer, ont été recueillies jusqu’au 1er octobre 2015 pour les patients de 2010, et jusqu’au 1er juillet 2018 pour ceux de 2014. Résultats : Quarante-cinq patients ont été opérés d’une DPC en 2010, et 50 en 2014. Les caractéristiques des 2 populations étaient superposables. Les modifications ont consisté en l’administration de dexaméthasone (DXM), lidocaïne intraveineuse (LI) et l’application d’un monitorage hémodynamique par Doppler œsophagien (DO). Il n’y avait pas de différence significative en termes de complications graves ou de durée de séjour chez les patients traités ou non par DXM et LI. Le monitorage par DO était associé à de plus faibles volumes de colloïdes en peropératoire et une tendance à moins de complications graves (p=0,06). Il n’y avait pas de relation entre DO et durée de séjour. L’application des recommandations était faible, avec, en 2014, la moitié des patients recevant de la DXM et de la LI, et seulement 18 % dont le RV avait été monitoré par DO. A 3 ans, la mortalité et la récidive néoplasique étaient identiques au reste de la population chez les patients recevant de la DXM et/ou de la LI ou bénéficiant d’un monitorage par DO. Conclusion : L’application des recommandations pour la prise en charge peropératoire des patients opérés de DPC au CHU de Rennes peut être améliorée, notamment sur le monitorage du RV peropératoire.

Abstract : Background : Cephalic duodénopancréatectomy (DP) is a major abdominal surgical procedure associated with a high incidence of complications. Pancreatic adenocarcinoma (AC), which is associated with a high recurrence rate, is the main etiology leading to DP. Between 2010 and 2014, following the publication of French guidelines for perioperative haemodynamic optimization and for enhanced recovery after surgery (ERAS), perioperative anesthetic management has been modified in our institution. The administration of dexamethasone (DXM), intravenous lidocain (IL), and haemodynamic monitoring with oesophageal Doppler (OD) were reinforced. This study aimed to evaluate the compliance to these guidelines and describe the effect of DXM, IL and OD on short and long term outcomes after DP, especially for patients with AC. Methods : We retrospectively studied all the medical records of patients who underwent DP at the tertiary teaching hospital of Rennes, France, from january 1st 2010 to december 31st 2014. Mortality and, for patients with AC, cancer recurence were assessed until October 1st 2015 and July 1st 2018 for patients who underwent surgery in 2010 and 2014 respectively. Results : Forty-five patients underwent DP in 2010, and 50 in 2014. Population characteristics for both years were not different. Treatment with DXM and/or IL was not associated with a difference in severe perioperative complications or hospital length of stay (LOS). OD monitoring decreased intraoperative volumes of colloid, associated with a trend to a decreased severe perioperative complications rate (p=0,06). There was no effect of OD on LOS. Compliance to guidelines was low, half of 2014 patients receiving DXM and IL, and only 18 % were monitored with OD. 3-year mortality and cancer recurrence were similar whether or not patients received DXM and/or IL, or were monitored with OD. Conclusion : Compliance to guidelines for intraoperative care of patients treated by DP at Rennes teaching hospital was low, especially concerning OD haemodynamic monitoring.