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| Pronostic des thromboses basilaires traitées par thrombectomie : une étude monocentrique
(Outcome after stentretriever thrombectomy in basilar artery occlusion : a single center experience) Zehr, Franck - (2018-10-23) / Universite de Rennes 1 - Pronostic des thromboses basilaires traitées par thrombectomie : une étude monocentrique
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Eugène, François Discipline : MEDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Thrombose artère basilaire, thrombectomie, stentretrieve, pronostic
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Résumé : L'occlusion aigue de l'artère basilaire (BAO) est un des types d’accident ischémique cérébral les plus dévastateurs avec une mortalité élevée et de mauvais résultats. La thrombectomie par stent retriever est efficace pour les accidents vasculaires cérébraux de circulation antérieure, en complément de la thrombolyse intraveineuse ou les patients contre indiqués à cette dernière, mais son efficacité pour BAO reste incertaine. Des preuves de haut niveau pour la supériorité de ce traitement dans les accidents vasculaires cérébraux postérieurs font défaut. Il existe peu d'essais sur les approches thérapeutiques de l’occlusion aigue de circulation postérieure, qui sont en partie dus à sa prévalence relativement faible. Le but de cette étude rétrospective est de présenter notre expérience clinique en cas de BAO par thrombectomie mécanique intra-artérielle. Trente-sept patients avec accident cérébral ischémique de circulation postérieure, traités par thrombectomie endovasculaire mécanique (MET) par stent retriever entre janvier 2015 et août 2017 ont été inclus. Nous avons évalué rétrospectivement le score NIHSS à l'admission et à la sortie, l'échelle TICI et les résultats cliniques en utilisant l'échelle de Rankin modifiée (mRs) à 90 jours. Le score NIHSS moyen à l'admission était de 12 ± 6 points pour 27 patients et 10 patients ont été admis en situation de coma (score de Glasgow inférieur à 7). La thrombolyse intra veineuse a été administré dans 51% (n = 19). Le délai moyen entre l'apparition des symptômes et la recanalisation était de 325 ± 109 minutes. Une recanalisation réussie (TICI ≥2b) a été obtenue chez 28 patients (76%). Un résultat clinique favorable (score de Rankin modifié mRS ≤ 2 à 3 mois) a été observé chez 13 patients (35%) à 90 jours et la mortalité était de 40% (n = 15). Une analyse en sous-groupes entre un groupe de résultats favorable (mRS ≤ 2) et un groupe de résultats défavorables (mRS> 2) a montré que des résultats favorables étaient significativement associés à une charge thrombique <2/3 de l'artère basilaire et à une recanalisation réussie (TICI ≥2b). Il n'y avait pas de différence significative entre les sous-groupes par rapport aux autres variables (caractéristiques initiales, délai moyen entre le début des symptomes et la recanalisation, la durée de l'intervention ou la transformation hémorragique). La thrombectomie par stent retriever atteint un taux élevé de recanalisation. La recanalisation est le facteur prédictif le plus puissant d'évolution favorable chez les patients présentant une occlusion de l'artère basilaire. Abstract : Basilar artery occlusion (BAO) remains one of the most devastating subtypes of stroke with high mortality and poor outcome. Stent retriever thrombectomy is effective for anterior circulation strokes as an adjunct to intravenous thrombolysis or the sole modality in intravenous thrombolysis ineligible patients, but its efficacy for BAO is still unclear. High level evidence for the superiority of this treatment in posterior circulation stroke is lacking. There are few and rather small trials investigating therapeutic approaches in acute BAO, which is partially caused by the relatively low prevalence of this condition. The aim of this retrospective study is to present our clinical experience in severe acute BAO using intra-arterial mechanical thrombectomy. Thirty-seven patients with ischemic stroke in the vertebrobasilar circulation treated by mechanical endovascular thrombectomy (MET) by stent retriever between January 2015 and August 2017 were included. We retrospectively assessed NIHSS score on admission, TICI scale, and clinical outcome using modified Rankin Scale (mRs) at 90 days. The median National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score was 12 (± 6 points) for twenty-seven patients and ten patients were admitted in coma status (Glasgow coma score < 7). Intravenous thrombolytics rt-PA was administred in 51% (n=19). The mean time from symptom onset to recanalization was 325 ± 109 minutes. Recanalization was successful (Thrombolysis in Cerebral Infarction grade ≥2b) in 28 (76%) patients. Eight intracranial hemorrhages (22%) occurred. Favorable outcomes (modified Rankin scale [mRS] score ≤2) were achieved in 35% patients (13/37). The overall mortality rate was 40% (15/37) at 90 days. Subgroup analysis between a favorable outcome group (mRS ≤2) and unfavorable outcome group (mRS >2) showed that favorable outcome was significantly associated with a thrombus burden < 2/3 of the basilar artery and successful recanalization (TICI ≥2b). There were no statistical differences in term of age, risk factors, pre-treatment baseline ischemia in MRI, mean time from onset to recanalization, procedure time or haemorragic transformation between patients with favorable and unfavorable outcome. Endovascular treatment with stentretriever yielded high recanalization rates in BAO patients and favorable clinical outcomes in approximately one third of patients. Recanalization is the most powerful predictor of favorable outcome in patients with basilar artery occlusion. | |||