Intérêt et valeur pronostique de l’échocardiographie d’effort dans la prise en charge du rétrécissement aortique asymptomatique (Usefulness and prognostic value of exercise stress echocardiography in asymptomatic patients with aortic valve stenosis) John-Mathews, Béatrice - (2018-10-16) / Universite de Rennes 1 - Intérêt et valeur pronostique de l’échocardiographie d’effort dans la prise en charge du rétrécissement aortique asymptomatique Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais Directeur(s) de thèse:  Donal, Erwan Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Rétrécissement aortique symptomatique, échocardiographie d’effort, facteurs pronostiques Rétrécissement aortique  - Thèses et écrits académiques Échocardiographie de stress  - Thèses et écrits académiques Maladies‎--Pronostic  - Thèses et écrits académiques

Résumé : Contexte : Le rétrécissement aortique (RA) serré et symptomatique est associé à un pronostic sombre. La valeur pronostique ajoutée de l’échocardiographie d’effort permet d’identifier les patients à risque d’événements cardiaques chez qui le remplacement valvulaire aortique (RVA) précoce s’avère bénéfique. Cependant l’apport de cet outil reste encore débattu et controversé. Objectif : L’objectif était d’étudier la survenue d’évènements avant ou après remplacement de la valve aortique, chez des patients présentant un RA asymptomatique ayant bénéficié d’une évaluation par échocardiographie d’effort en amont. Méthodes : De 2007 à 2018, des patients présentant un rétrécissement aortique asymptomatique ont été inclus rétrospectivement. Ils ont tous bénéficié d’une évaluation par échocardiographie d’effort en suivant un protocole standardisé. Leurs données ont été interprétées en aveugle. Résultats : 233 patients ont été inclus et suivis pendant 78 ± 44 mois. 49 patients (21%) sont décédés, 26 patients (11%) ont été hospitalisés en cardiologie et 23 patients (10%) ont présenté une décompensation cardiaque. L’âge moyen était de 71 ± 10 ans. La surface aortique moyenne était de 0.89 ± 0.23cm2 et le gradient moyen transaortique était de 46.75 ± 16.51mmHg. La FEVG était de 64.2 ± 10.1%. 25% des patients ont présenté une augmentation du gradient moyen transaortique à l’effort > 18mmHg et 59% des patients une augmentation de la pression pulmonaire > 60mmHg à l’effort. Ces deux paramètres ne sont pas associés à la survenue d’évènements cardiaques. Ils sont corrélés à plusieurs paramètres (sexe, HTA, charge maximale, débit cardiaque à l’effort et fonction diastolique) indépendants de la sévérité du RA. Conclusion : La réponse à l’exercice et le pronostic des patients présentant un RA asymptomatique est hétérogène. Aucune mesure échocardiographique pris isolément est associé au pronostic. Les paramètres pronostiques décrits dans la littérature, sont influencés par les caractéristiques propres de chaque patient. L’échocardiographie d’effort se révèle être un outil clinique qui s’intègre dans une approche globale du patient pour prédire le risque d’évènement dans la RA asymptomatique.   Abstract : Background: The aortic stenosis (AS) is a disease associated with a bad prognosis if not treated when becoming severe and symptomatic. Exercise stress echocardiography has been proposed for best selecting patients at risk for events. Nevertheless, it remains subject of debate and weakly evaluated. Aims: We sought to describe a cohort of asymptomatic AS patients explored by an exercise stress echocardiography and followed before and after valve replacement, looking for events. Methods: From 2007 to 2018, consecutive patients addressed in a single tertiary center for assessment of an asymptomatic AS were included in the analysis. All the patients were explored according to the same protocol during an exercise stress echocardiography. All the data were retrospectively analyzed blinded for the indication for surgery and for the events. Patients were followed by their hospital flowcharts and by direct contact with their physicians. Results: 233 patients were included and followed for 78 ± 44 months. 49 patients (21%) died, 26 (11%) were hospitalized in cardiology, 23 (10%) developed acute heart failure. The mean age was 71 ± 10 years. Aortic valve area was 0.89 ± 0.23cm2 and mean transaortic pressure gradient was 46.75 ± 16.51mmHg. LVEF was 64.2 ± 10.1%. Increase in mean pressure gradient (MPG) during the exercise > 18mm Hg was observed in 25% of the cohort where exercise pulmonary pressure > 60 mmHg was observed in 59%. These two parameters were not associated with the risk of event. They are demonstrated influenced by several parameters not directly related to the AS characteristics.  Conclusion: Response to exercise and prognosis of patients with an asymptomatic AS are heterogeneous. No simple, single parameter was demonstrated associated to the prognosis. Looking at previously described indices, it was observed that these were influenced by several characteristics that might be different for one patient to another. Exercise stress echocardiography is a clinical tool and not a mono-parametric approach for predicting the risk of event.