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| Freins à la télépsychiatrie chez le sujet âgé (Restraints to the development of telepsychiatry in the elderly) Pirbay, Sabrina - (2018-10-31) / Universite de Rennes 1 - Freins à la télépsychiatrie chez le sujet âgé
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Di Maggio, Carole; Robert, Gabriel Discipline : Psychiatrie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Télémédecine, télépsychiatrie, téléconsultation, freins, personnes âgées, géronto-psychiatrie, Ehpad
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Résumé : Introduction: La télémédecine (TLM) fait actuellement l’objet d’une volonté politique forte. Face à la pénurie d’experts psychiatriques accentuée dans les zones rurales, la télépsychiatrie (TLP) permet une facilitation de l’accès aux soins et optimise l’efficience des équipes soignantes. La plupart des études évaluant la faisabilité et l’acceptabilité de la TLP présentent des conclusions favorables à cette pratique. Pour autant, ce mode de soins a des difficultés à prendre son essor. Les freins à son développement seraient liés à une certaine réticence des professionnels de santé. Objectif : Le but de notre étude est de comparer les freins à la TLM entre différents Ehpads suivant le type de soins en psychiatrie dont ils bénéficient. Notre hypothèse est que plus l’offre de soins psychiatriques en présentiel est conséquente, plus les freins à la TLP sont importants. Nos objectifs secondaires sont de 1) vérifier que notre outil mesure de façon fiable les freins à la TLM 2) que l’analyse en composante principale vérifie la structure en 4 sous-dimensions, définies à priori 3) explorer les facteurs contributifs aux freins à la TLM. Résultats : Par le moyen d’une échelle de Likert, nous avons questionné les représentations des soignants de 10 Ehpad regroupant un panel de soins existant en psychiatrie du sujet âgé. Nous avons calculé un score global de résistance prenant en compte 4 types de freins déterminés à priori. Afin de répondre à notre objectif principal, nous avons effectué une ANOVA à la recherche d’un effet de groupe d’Ehpad. Puis, nous avons comparé au groupe télépsychiatrie les autres groupes d’Ehpad à l’aide de t-test pour échantillons indépendants. Afin de répondre à nos objectifs secondaires, nous avons 1/ calculé l'alpha de Cronbach, 2/ effectué une analyse en composante principale et 3/ effectué une analyse en régression linéaire. Le risque alpha était fixé à 5%. Résultats : Notre outil mesure bien les freins à la TLP (alpha de Chronbach=0.86) mais sur la base des données, il n'est pas possible de vérifier les sous dimensions déterminées à priori. Les scores de résistances étaient de 63.6 pour le groupe télépsychiatrie, 73.1 pour le groupe équipe mobile de géronto-psychiatrie médicalisée, 69.6 pour le groupe équipe mobile de géronto-psychiatrie non médicalisée, 75.6 pour le groupe avec passage des IDE de secteur et enfin de 68 pour le groupe avec consultations au CMP uniquement. Le frein à la TLM était significativement plus bas dans le groupe TLP par rapport à tous les autres groupes, excepté pour le groupe consultations au CMP uniquement (p=0,10). Il y avait une tendance entre les 2 types extrêmes de soins psychiatriques pour le sujet âgé (p=0,08). Conclusion : Notre étude suggère que le type de soins psychiatriques pour sujet âgé assurés en présentiel influe sur la résistance globale à la TLM des soignants travaillant en Ehpad. La mise en place d'un système de TLM réduit les freins à la TLM. Abstract : Introduction: Political system strongly supports telemedicine (TLM) developments as to improve the access to care, particularly in rural area or for fragile people, and make more efficient human resources. A growing body of evidence and increasing implementations demonstrate telepsychiatry’s ability to provide mental health services, which are as effective, reliable and satisfying as regular care. However, it appears to be a large gap between the research evidences and the use of telepsychiatry in routine healthcare. So, we wish to assess the restraints to TLM of caregivers working in nursing homes. Objectives: We hypothesized that the more the mental health care in face-to-face settings is substantial, the more the overall restraint to telepsychiatry is high. Our secondary objectives were to verify that our instrument reliably measure TLM restraint, to verify the factorial structure of the scale in this sample and to explore the contributors to TLM restraints. Methods: We used a Likert’s scale instrument especially designed to assess telemedicine restraints for this study. We asked representations of actors working in 10 nursing homes, which benefits from a large panel mental healthcare types for elder. Our instrument measured a resistance global score referring to 4 types of restraints a priori defined: technical and organizational, fear of loss of interaction between the caregiver and the patient, projections concerning elders and lack of positives expectations. We computed the alpha Cronbach’s score to evaluate our instrument’s reliability. Then, we realized an ANOVA analysis and comparisons of all the groups to telepsychiatry group, first in main component analysis, then in linear regression. Thresholds were set at p<0,05. Results: Our survey instrument has a good alpha Cronbach’s score (=0.86) but on the basis of the data, it is not possible to verify the under-dimensions determined a priori. The overall restraint to TLM score were 63.6 for telepsychiatry group, 68 for consultations only at the local mental health center group, 75.6 for visits of no-specialized psychiatric nurses group, 69.6 for specialized nurse old-age psychiatry mobile team group, and 73.1 for specialized and medical old-age psychiatry mobile team. The barrier to TLM was meaningfully lower in the telepsychiatry group compared to all other groups, except for the consultation only at the medico-psychological center group (p=0.10). The comparison of the consultation only at the medico-psychological center group to the medicalized mobile team specialized in mental health care for elders does not show any significant difference (p=0.08). Conclusion: Our study suggests that the type of mental health care provided elders in face-to-face influences the overall restraint to TLM of caregivers in nursing homes. The implementation of a TLM system reduces the obstacles to TLM. We obtain a trend between the 2 extremes of types of care. | |||