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| Délais et résultats du remplacement valvulaire aortique chez les porteurs de rétrécissement aortique à bas et à haut gradient (Aortic Valve Replacement Timing and Outcomes in Low and High Gradient Aortic Stenosis) Bridonneau, Valentin - (2018-10-24) / Universite de Rennes 1 - Délais et résultats du remplacement valvulaire aortique chez les porteurs de rétrécissement aortique à bas et à haut gradient
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Cardiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Rétrécissement valvulaire aortique, Rétrécissement aortique à bas-gradient, Remplacement valvulaire aortique, TAVI, Échographie de stress sous dobutamine
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Résumé : Introduction : L'indication du remplacement valvulaire aortique (RVA) chez les patients présentant un rétrécissement aortique (RA) à bas gradient (BG) est moins établie que chez les patients ayant un RA à haut gradient (HG). Cela conduit à une attitude thérapeutique plus conservatrice. De plus, le pronostic des patients RA-BG semble plus défavorable. Objectifs : Evaluer l'impact de plusieurs facteurs sur le délai du RVA et déterminer si ce délai a un impact pronostique sur la survie sans événement. Méthode et résultats : 110 patients ont été inclus dans cette étude prospective. 4 groupes ont été définis : BG-débit normal (n=27), BG-bas débit (BD)-basse FEVG (n=27), BG-BD-FEVG normale (n=16), HG (n=40). Les patients des groupes BG étaient plus âgés (p < 0.001). 73 % ont bénéficié d'un RVA (délai moyen 86 ± 59 jours, taux de RVA plus élevé dans le groupe HG (p < 0.001)). 4 paramètres étaient associés à un délai de RVA plus bref : gradient moyen plus élevé (p=0.012), FEVG plus basse (p=0.006), absence d'antécédent de fibrillation atriale (p=0.019) et NT pro-BNP plus bas (p=0.008). Un RVA rapide (< 3 mois) ne se traduisait pas par une meilleure survie sans événement (p=0.278). Les patients à BG avaient un pronostic plus défavorable que les patients à HG (p<0.001). Conclusion : Comparés aux patients ayant un RA à HG, les patients à BG bénéficient moins de RVA précoces et ont un moins bon pronostic. Abstract : Background : Benefits of aortic valve replacement in low-gradient (LG) aortic stenosis (AS) patients (mean gradient (MG) < 40 mmHg and aortic valve area (AVA) < 1.0 cm²) are less known than in high-gradient severe AS patients (MG ≥ 40 mmHg), thus leading towards a more prudent and conservative attitude in their management, despite worse morbidity and mortality in this population. The aims of the study were to evaluate the impact of several parameters on AVR timing, and to determine if the intervention timing had an impact on event-free survival. Methods and results : 110 patients prospectively included in this study, underwent a standardized clinical and imaging evaluation at inclusion time and at 1-year follow-up, and were divided in 4 subgroups (LG-normal-flow [n=27], LG-low flow-low LVEF [n=27], LG-LF-normal LVEF [n=16], HG [n=40]). Patients in LG subgroups were older (p < 0.001). 73 % of patients underwent AVR in a mean time of 86 ± 59 days, with significantly higher intervention rates in HG subgroup (p < 0.001). In multivariate analysis, 4 parameters were associated with time to intervention : MG (HR for 20 mmHg increase 1.52 (1.10-2.11), p=0.012), LVEF (HR for 15EFU increase 0.58 (0.40-0.85), p=0.006), atrial fibrillation (HR 0.43 (0.021-0.87), p=0.019) and NT pro-BNP (HR for 500 pg/ml increase 0.92(0.86-0.98),p=0.008). Quicker time-to-intervention (< 3 months) was not associated with a better survival without death or heart-failure (p=0.278) but patients who had a quicker surgical AVR had better outcomes than those who had delayed TAVR (p=0.042). LG-AS patients has worse outcomes than HG-AS patients (p < 0.001). Conclusion : Compared to HG-AS patients, LG-AS patients were less likely to benefit from an early AVR and had worse morbidity and mortality outcomes. Further interventional studies are needed to investigate the role of AVR in these populations. | |||