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| Intérêt du scanner injecté chez les patients suspect de coliques néphrétiques non compliquées et sans anomalie expliquant la douleur sur le scanner sans injection (Utility of enhanced CT for patients with suspected uncomplicated renal colic and no acute finding on non-enhanced CT) Robert, Corentin - (2018-10-29) / Universite de Rennes 1 - Intérêt du scanner injecté chez les patients suspect de coliques néphrétiques non compliquées et sans anomalie expliquant la douleur sur le scanner sans injection
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Paisant, Anita Discipline : radiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Colique néphrétique, douleur lombaire aigue, service des urgences, injection de produit de contraste, produit de contraste, scanner
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Résumé : Introduction: Intérêt du scanner injecté (CTIV+) chez les patients suspects de coliques néphrétiques non compliquées (CN) et sans anomalie expliquant la douleur sur le scanner sans injection (CTIV-). Matériel et méthode : Entre juillet 2016 et avril 2017, nous avons inclus rétrospectivement et consécutivement tous les patients adultes consultant aux urgences pour suspicion de CN et ayant passé un scanner abdominopelvien sans puis avec injection de produit de contraste. La population étudiée concernait tous les patients sans anomalie retrouvée expliquant les symptômes sur le CTIV-. Le critère de jugement principal étant le taux diagnostic affirmé seulement par le CTIV+. Les facteurs de risque clinico-biologiques associés ont été recherchées par régression logistique. Résultat : Parmi les 126 patients suspects de CN trouvés dans notre base de données, 12 ont été exclus. Chez 76 patients, aucune anomalie expliquant les symptômes n’était retrouvée sur le CTIV-. Parmi ces patients, l’injection de produit de contraste fournissait des informations supplémentaires dans 19% des cas, permettant un changement pertinent de prise en charge médicale dans 3% des cas. Une fonction rénale basse et un taux élevé de leucocytes étaient des facteurs prédictifs de diagnostic alternatif avec respectivement, OR 0.96 (95% CI 0.93-0.99), p=0.0189 et OR 5.79 (95% CI 1.55-21.64), p=0.0091. Conclusion : Dans la plupart des cas, le CTIV- est suffisant pour le bilan en urgence des patients suspects de CN. La réalisation d’un CTIV+ est à discuter en présence d'une hyperleucocytose ou d'une fonction rénale basse. Abstract : Purpose: To evaluate the utility of contrast injection for patients with suspected uncomplicated renal colic (URC) and no abnormalities on non-enhanced computed tomography (NECT). Methods: The hospital institutional review board and ethics committee approved this retrospective study with a waiver of informed consent. Between January 2016 and April 2017, all consecutive adult patients who consulted at our adult ED with suspected URC and who had undergone both NECT and contrast-enhanced computed tomography (CECT) were retrospectively included. The study population consisted of all patients without acute findings on NECT. The primary endpoint was prevalence of CECT-only diagnosis. Risk factors for acute findings were sought by logistic regression. Results: Among 126 patients with suspected URC found in our database, 12 were excluded. Seventy-six patients had no acute findings on NECT. Among these patients, contrast injection provided additional information in 19%, and led to a relevant change in management in 3% of these cases. Low renal clearance and high leukocyte count were predictive factors for an alternative diagnosis with, respectively, OR 0.96 (95% CI 0.93-0.99), p=0.0189 and OR 5.79 (95% CI 1.55-21.64), p=0.0091. Conclusion: In most cases, NECT may be sufficient for screening patients with suspected URC. If hyperleukocytosis and low renal function are present, stronger consideration may be given to CECT. | |||