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| Devenir des couples en infertilité inexpliquée après échecs des inséminations intra-utérines (Follow-up of couples in unexplained infertility after failure of intrauterine inseminations) Deville, Marie - (2018-10-11) / Universite de Rennes 1 - Devenir des couples en infertilité inexpliquée après échecs des inséminations intra-utérines
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Duros, Solène Discipline : Gynécologie médicale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Infertilité inexpliquée, inséminations intra-utérine, fécondation in vitro, abandons, facteurs prédictifs, naissance vivante.
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Résumé : L’infertilité inexpliquée est caractérisée par un bilan du couple ne permettant pas d’expliquer le délai de conception. La prise en charge recommandée est de réaliser 4 à 6 cycles d’inséminations intra-utérine (IIU), puis de poursuivre en cas d’échec par des fécondations in-vitro (FIV). Le parcours peut être long et éprouvant et beaucoup abandonne en cours de traitement L’objectif de cette étude est d’analyser le devenir des couples présentant une infertilité inexpliquée après échec d’inséminations intra-utérines. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique entre février 2008 et décembre 2014. Les couples inclus présentaient une infertilité inexpliquée et bénéficiaient d’IIU puis de FIV si échec. Le critère de jugement principal était la naissance vivante. Les couples perdus de vue étaient contactés par questionnaires. Sur les 251 couples inclus, 80 ont obtenu une naissance vivante en IIU, 91 ont été pris en charge en FIV et 80 couples ont été perdus de vue. Le compte des follicules antraux (CFA) est apparu comme un facteur prédictif de naissance vivante en IIU (CFA >20, OR 5,21 [1,34-21,9] p=0,0197). Le taux de naissances vivantes par couple en FIV était de 58,2% après une moyenne de 1,4 tentatives. Le nombre d’embryons de bonne qualité étaient significativement plus important dans le groupe obtenant une naissance vivante en FIV (6,04 +/- 3,49 versus 3,68 +/- 3,15 p=0,001), confirmé sur le modèle après sélection de variables (plus de 4 embryons, OR 36,6 p=0,00168). Parmi les 14 réponses aux questionnaires, 11 couples ont arrêté toute prise en charge en lien avec la contrainte du traitement et du suivi (82%) et l’impact psychologique (64%). Un compte des follicules antraux élevé est un facteur prédictif de grossesse en IIU versus FIV. Le nombre d’embryons de bonne qualité obtenus est un facteur prédictif de réussite en FIV. Dans notre étude, près de 48 % des couples n’ayant pas obtenu de grossesse après les IIU, ne poursuivent pas le traitement dans notre centre, probablement en lien avec le retentissement psychologique et les contraintes de la prise en charge. Abstract : Unexplained infertility is characterized by a fertility evaluation of the couple that does not explain the delay of conception. The recommended process is to perform 4 to 6 cycles of intrauterine inseminations (IUI), then to continue in case of failure by in-vitro fertilization (IVF). However, the journey can be long and stressful for these couples and many of them give up during treatment. The aim of this study is to analyze the future of couples with unexplained infertility after failure of intrauterine inseminations. We performed a single-center retrospective study between February 2008 and December 2014. The included couples had unexplained infertility and got intrauterine inseminations with gonadotropin stimulation and in-vitro fertilization if no live birth was obtained. The main judgement criterion was live birth. Lost to follow-up couples were contacted by questionnaires. Of the 251 included couples, 80 obtained live birth with IUI, 91 underwent IVF and 80 couples were lost to follow-up. Antra follicle count (AFC) appeared as a predictor of live birth in IUI (AFC >20, OR 5.21 [1.34-21.9] p=0.0197). The live birth rate per couple in IVF was 58.2% after an average of 1.4 attempts. The number of good quality embryos (type 1 according to the Veeck classification) was significantly higher in the group obtaining a live birth in IVF (6.04 +/- 3.49 versus 3.68 +/- 3.15, p=0.001), confirmed by the model after variables selection (more than 4 embryos, OR 36.6, p=0.00168). Of the 14 couples answered the questionnaire, of which 11 stopped all treatment in ART. The two main reasons cited were technical constraint of treatment and follow-up (82%) and psychological impact (64%). A high antral follicle count is a predictor of pregnancy in IUI versus IVF. The number of good quality embryos obtained after the simulation is a perdictor of success in IVF. In our study, nearly 48% of couples who did not obtain pregnancy after IUI, do not continue treatment in ou center, probably related to the psychological impact and the technical constraints. | |||