Évaluation de la mesure de l’élasticité hépatique par le Fibroscan® dans les cirrhoses compensées d’origine alcoolique (Evaluation of the liver stiffness measurement with Fibroscan® in alcoholic compensated cirrhosis) Landrieux, Amandine - (2018-10-01) / Universite de Rennes 1 - Évaluation de la mesure de l’élasticité hépatique par le Fibroscan® dans les cirrhoses compensées d’origine alcoolique Accéder au document :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais Directeur(s) de thèse:  Legros, Ludivine Discipline : HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Élastométrie, maladie alcoolique du foie, cirrhose alcoolique, abstinence Cirrhose hépatique  - Thèses et écrits académiques Élastométrie impulsionnelle  - Thèses et écrits académiques Syndrome de sevrage  - Thèses et écrits académiques

Résumé : Introduction : La mesure de l’élasticité hépatique (EH) par le Fibroscan® est une méthode non invasive prometteuse pour le diagnostic de la fibrose sévère et de la cirrhose dans les maladies alcooliques du foie. Cependant, les cutoffs correspondant aux différents stades de fibrose sont variables d’une étude à une autre car l’EH est influencée par de nombreux facteurs tels que la consommation d'alcool, la présence d’une hépatite alcoolique aigue et les valeurs d’aminotransférases. Les performances de la mesure de l’EH n’ont jamais été étudiées après un sevrage en alcool prolongé. L’objectif de ce travail était d’étudier l'EH chez des patients régulièrement suivis pour une cirrhose alcoolique compensée, d'en vérifier les performances diagnostiques et d’étudier l’influence de la durée d’abstinence. Patients et méthode : 78 patients suivis au CHU de Rennes pour une cirrhose compensée d’origine alcoolique et ayant bénéficié d’une mesure d’EH récente ont été inclus dans cette étude rétrospective entre Novembre 2017 et Avril 2018. Les patients ont été catégorisés en " bien-diagnostiqués" (F3+ et F4+) et "mal-diagnostiqués" (F3- et F4-) selon les cutoffs établis dans la méta-analyse récente de Nguyen-Khac., à savoir une valeur de 12.1kPa pour le diagnostic de fibrose sévère (≥F3) et de 18.6kPa pour la cirrhose (F4). Les paramètres influençant l'efficacité diagnostique de la mesure de l'EH ont ensuite été recherchés. Résultats : La valeur moyenne d’EH était de 21.8kPa (12.6 - 46.8). 35 patients (45%) avaient une EH inférieure au seuil de cirrhose, 21 (27%) au seuil de fibrose sévère et 15 (19%) une EH < 8,8 kPa. La durée d’abstinence était significativement plus élevée chez les patients « mal- diagnostiqués » : 41 vs 14 mois (P=0.002) pour les groupes F4- et F4+ respectivement et 32 vs 17 mois (P=NS) pour les groupes F3- et F3+ respectivement. Les patients mal-diagnostiqués avaient été plus souvent diagnostiqués par une biopsie hépatique et avaient moins d’antécédents de décompensation, de varices œsophagiennes et de carcinome hépatocellulaire. Conclusion : Les valeurs d’EH chez des patients suivis pour une cirrhose alcoolique sont inférieures aux seuils proposés pour le diagnostic de cirrhose et de fibrose sévère chez un nombre important de patients. L’EH doit donc être interprétée avec prudence chez des patients ayant une maladie inactive, après l'arrêt ou la diminution importante de la consommation d'alcool. Abstract : Introduction: Liver stiffness measurement (LSM) by Transient Elastography (TE) is a promising non-invasive method for diagnosis of severe fibrosis and cirrhosis in alcoholic liver disease. However, studies found variables results of thresholds corresponding to each stage of fibrosis mostly because LSM is under influence of numerous factors such as alcohol consumption, asymptomatic alcoholic hepatitis and aminotransferase concentrations. TE diagnostic performances after a long cessation of alcohol consumption have never been studied yet. The aim of this study was to investigate LSM in patients regularly followed for a compensated alcoholic cirrhosis, to assess its diagnostic performance and to look for the influence of the duration of abstinence. Patients and Methods: This retrospective study included 78 patients with alcoholic compensated cirrhosis for whom at least one recent LSM was available between November 2017 and April 2018 at University Hospital, Rennes. Patients were divided into well-classified (F3+ and F4+) and misclassified (F3- et F4-) groups according to the result of LSM interpreted with the thresholds given in the meta-analysis of Nguyen-Khac et al., 12.1 kPa for severe fibrosis (≥F3) and 18.6 kPa for cirrhosis (F4). The parameters influencing the diagnostic performance of LSM were studied Results: Median value of TE was 21.8 kPa (12.6 - 46.8). Thirty-five patients (45%) had LSM below cirrhosis cutoffs, 21 (27%) below severe fibrosis cutoffs and 15 (19%) had LSM < 8.8 kPa. Duration of abstinence was higher in misclassified patients: 41 vs 14 months (p=0.002) for F4- vs F4+ and 32 vs 17 months (p=NS) for F3- vs F3+. Misclassified patients were more often diagnosed on a liver biopsy and had less history of decompensated cirrhosis, esophageal varices and HCC. Conclusion: LSM in patients followed for a long-standing alcoholic cirrhosis is lower than the cutoffs proposed for diagnosis of cirrhosis and severe fibrosis in numerous patients. Then LSM should be interpreted with cautious in patients with inactive cirrhosis, after cessation or drastic reduction of alcohol consumption.