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| Recherche d’un marqueur prédictif de sepsis chez une population de réanimation médicale adulte : analyse des données des monocytes obtenues par DxH 800 (Beckman Coulter®) (Monocyte parameters defined on the cell counter DXH800 (Beckman Coulter®) predict sepsis at admission in intensive care unit) Garrot, Edouard - (2018-10-05) / Universite de Rennes 1 - Recherche d’un marqueur prédictif de sepsis chez une population de réanimation médicale adulte : analyse des données des monocytes obtenues par DxH 800 (Beckman Coulter®)
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Roussel, Mikael Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Sepsis, biomarqueur, monocytes, Bretagne/France, diagnostic
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Résumé : Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d’organe qui menace le pronostic vital par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection. Le sepsis est difficile à diagnostiquer et son diagnostic doit être le plus précoce possible car il reste encore associé à une mortalité supérieure à 10 % dans les unités de soins intensifs (USI). Récemment, la mesure sur automate DxH800 (Beckman Coulter) de l'écart-type du volume des monocytes circulants (SD-V-Mo), reflet de la distribution de leur taille, combiné à la numération leucocytaire a été décrit comme marqueur de détection du sepsis dans un service d’Urgences. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer les performances des paramètres monocytaires, dont le SD-V-Mo, pour le diagnostic du sepsis dans une population admise en USI. L’objectif secondaire était d’étudier la capacité de ces paramètres pour documenter les étiologies microbiologiques du sepsis. Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a porté sur l’analyse des données de 969 NFS de patients admis depuis plus de 48h en Réanimation Médicale au CHU de Rennes entre octobre 2015 et janvier 2018. Le diagnostic de sepsis a été posé selon les recommandations internationales. Deux paramètres monocytaires ont été évalués : le volume moyen (MN-V-Mo) et l'écart-type (SD-V-Mo). Les données ont été obtenues à partir des NFS de patients sur automate DxH 800 réalisée au moment de l'admission et normalisées sur la base de contrôle cellulaire 6C fourni par le fabricant. Les données de patients admis pendant la période d'observation ont montré que 40 % (N = 392) présentait un sepsis. L’âge médian était de 63 ans [50-72] pour le groupe « sepsis » et de 62 ans [49-69] pour le groupe contrôle. Les paramètres MN-V-Mo et SD-V-Mo étaient significativement augmentés à l'admission pour les patients du groupe « sepsis » (p < 0,0001). L’analyse des courbes ROC a permis de déterminer une sensibilité et une spécificité à 71% (ASC à 0.76) pour un ratio de MN-V-Mo fixé à 0,85 et une sensibilité et une spécificité à 74% (ASC à 0.81) pour un ratio de SD-V-Mo fixé à 0,74. Ces paramètres étaient significativement différents entre le groupe contrôle et les sous-groupes de sepsis d’origine bactérienne et virale (p < 0,0001), mais sans possibilité de distinction entre ces deux étiologies. Le SD-V-Mo permettait la distinction entre les groupes contrôle et sepsis sans documentation microbiologique (p < 0,001). Les paramètres MN-V-Mo et SD-V-Mo semblent présenter un intérêt pour détecter le sepsis à l’admission en USI. Ces paramètres, issus de données de NFS réalisée en systématique à l’admission en USI pourraient apporter une information importante sans surcoût d’analyse ni prélèvement supplémentaire. Ces résultats semblent prometteurs et ces paramètres pourraient prendre part à un processus de screening pour diagnostiquer les patients atteints de sepsis admis en USI. Abstract : Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a deregulated host response to infection. In intensive care units (ICU), sepsis can be hard to diagnose and is still associated with mortality greater than 10%. Thus the diagnosis of sepsis should be performed as early as possible. Recently the standard deviation of monocyte volume, reflecting the size distribution of circulating monocytes, measured by hematology analyzers (DxH 800, Beckman Coulter) has provided a significant added value to WBC count for the detection of sepsis in an Emergency Department population (Elliott et al, 2017). The main objective of our study was to evaluate the diagnostic accuracy of monocyte parameters, including SD-V-Mo, to discriminate septic from non-septic patients in ICU. Then, we aimed to evaluate if these monocyte parameters were able to specify the microbial etiology of the sepsis. A retrospective cohort study was conducted in ICU at Rennes academic hospital on 969 data of patients hospitalized between October 2015 and January 2018. Diagnosis of sepsis was based on standard definitions. Two monocyte parameters were evaluated: mean- (MN-V-Mo) and standard deviation- (SD-V-Mo) monocyte volume. These parameters were measured on routine CBC testing on a DxH 800 analyzer at the time of ICU admission and normalized with cell control 6C provided by the supplier. Among 969 data of patients admitted during the observation period, 40 % had sepsis (N = 392). Septic and non-septic patients had a median age of 63 [50-72] and 62 [49-69] years, respectively. The MN-V-Mo and the SD-V-Mo were significantly increased at admission for septic patients (p< 0.0001). ROC curves analyses evidenced Se and Sp 71 % (AUC 0,76) for a MN-V-Mo ratio threshold at 0,85 Se and Sp 74 % (AUC 0,81) for SD-V-Mo ratio threshold at 0,74. Both parameters were significantly different between control group and sepsis of bacterial origin and viral origin but did not allow to differentiate the two etiologies. SD-V-Mo could also discriminate control group and sepsis without microbial documentation. The incorporation of MN-V-Mo and SD-V-Mo obtained with CBC were shown to improve detection of sepsis at the time of admission in ICU. Leukocyte cell population data are obtained automatically, routinely, within minutes, requiring neither additional sampling nor additional cost to that of CBC thus making their prospects very promising. Hopefully, these parameters can ultimately be incorporated into a decision rule for the screening of sepsis samples at admission in ICU. | |||