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| Prostatectomies radicales robot-assistées en ambulatoire : étude de faisabilité (Outpatient robot-assisted radical prostatectomy : feasibility study) Congnard, Doria - (2018-10-03) / Universite de Rennes 1 - Prostatectomies radicales robot-assistées en ambulatoire : étude de faisabilité
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Epidemiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : ambulatoire, prostatectomie radicale robot-assistée, PADSS score
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Résumé : Introduction : Le cancer de la prostate est le 2ème cancer le plus fréquent chez l’homme. Les techniques chirurgicales ont évolué en passant de la chirurgie ouverte à la chirurgie robot assistée permettant une réduction des complications post-opératoires. Les progrès des techniques chirurgicales et anesthésiques permettent une prise en charge en ambulatoire pour des chirurgies de plus en plus complexes. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité des prostatectomies radicales robot-assistées en ambulatoire. Méthode : Après l’approbation de l’IRB, cette étude prospective, observationnelle, monocentrique a été réalisé dans le service d’urologie du CHU de Rennes entre décembre 2015 et octobre 2017. Tous les patients ayant bénéficié d’une prostatectomie radicale robot assisté par le même chirurgien expérimenté ont été inclus. L’aptitude à la rue a été évalué par le score PADSS dont un score supérieur ou égale à 9 autorise la sortie. Les facteurs de risque de sortie retardée ont secondairement été recherchés. Résultats : Quatre-vingt-dix-sept patients ont été inclus. Seulement un patient avait un score PADSS 9 le jour de la chirurgie (J0). 74% des patients étaient sortant à J1 selon le score PADSS alors que 33% et 66% des patients sont réellement sortis d’hospitalisation à respectivement J2 et J3. Les patients ayant un score PADSS 9 à J1 avaient un taux de nausées vomissements post opératoires significativement inférieur aux patients ayant un score PADSS 9 à J2 ou J3 (7% vs 28%, p = 0,01). Conclusion : Une sortie d’hospitalisation le lendemain d’une chirurgie de prostatectomie radicale robot assistée semble envisageable. Une amélioration de la prise en charge des NVPO pourrait permettre une prise en charge en ambulatoire. Ce progrès reste à confirmer dans de nouvelles études. Abstract : Purpose: Prostate cancer is the second most common cancer in men. Surgical technics have evolved from open surgery to robot-assisted surgery with a reduction of postoperative complications. Such technical improvements associated with modern anesthesia allow outpatient surgery in various types of procedures. The objective of our study was to evaluate the feasibility of routine outpatient management after robotic-assisted radical prostatectomy (RARP). Methods: After approval of the IRB, this observational prospective and monocentric study was performed in the urology unit at Rennes university hospital between December 2015 and October 2017. All patients scheduled for RARP performed by one experienced surgeon were consecutively included. The possibility of discharge was evaluated using the PADSS score until patients had a score of 9 or higher allowing their discharge. Risk factors of delayed discharge were secondarily assessed. Results: Ninety-seven patients were included. Only 1 patient had a PADSS score 9 the day of the surgery (day 0). 74% of the patients achieved discharge criteria one day after surgery whereas, 33% and 66% of the population was effectively discharged on day 2 and day 3, respectively. Patients with a PADSS score 9 at day one experienced significantly less postoperative nausea and vomiting than patients with a PADSS score 9 at day 2 or 3 (7% vs 28%, p = 0.01). Conclusion: A post-operative discharge one day after a radical robot-assisted prostatectomy seems conceivable. Improving the management of PONV may even allow outpatient management. This progress remains to be confirmed by further studies. | |||