Intérêt de la séquence IRM coronale STIR dans les boiteries inexpliquées chez l'enfant de moins de 6 ans

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Intérêt de la séquence IRM coronale STIR dans les boiteries inexpliquées chez l'enfant de moins de 6 ans
(Interest of STIR coronal MRI sequence in unexplained limping in children less than 6 years old)

Veron, Alexandre - (2018-06-01) / Universite de Rennes 1 - Intérêt de la séquence IRM coronale STIR dans les boiteries inexpliquées chez l'enfant de moins de 6 ans

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Langue : Français

Directeur(s) de thèse: Bruneau, Bertrand

Discipline : médecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : boiterie, enfant, IRM, inexpliquée

Claudication - Diagnostic - Thèses et écrits académiques
Troubles de la locomotion - Chez l'enfant - Thèses et écrits académiques
Imagerie par résonance magnétique - Thèses et écrits académiques

Résumé : Introduction: L’objectif de cette étude est d’étudier l’intérêt et la valeur prédictive négative de la séquence IRM coronale STIR dans le diagnostic des boiteries inexpliquées chez l’enfant de moins de 6 ans. La fréquence des différentes pathologies diagnostiquées est également répertoriée. Matériels et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique au sein du CHU de Rennes sur la période s’étendant d’avril 2008 à mai 2017. Les critères d’inclusion au sein de l’étude étaient : âge < 6 ans ; boiterie inexpliquée ; suspicion de pathologies autres que traumatique ou synovite aigue transitoire, notamment suspicion d’infection ostéo-articulaire. Les examens IRM ont été réalisés au CHU de Rennes (hôpital Sud) sur des IRM 1,5T. Le 1er modèle était une IRM Magnetom Symphony (Siemens Healthcare, Janvier 2004) du 4 avril 2008 à avril 2013, et une IRM Aera (Siemens Healthcaere, avril 2013) d’avril 2013 au 30 mai 2017. Chaque protocole incluait une séquence coronale STIR. Résultats: L’étude a inclus 130 enfants (84 garçons : 64,6% et 46 filles : 35,4%). L’âge moyen lors de la réalisation de l’examen était de 32,3 mois (s’étendant de 6 mois à 67 mois). Le diagnostic le plus fréquent était une boiterie restant inexpliquée avec une évolution spontanément favorable sans traitement (48 patients ; 36, 9%), suivi par les infections ostéo-articulaires (43 patients; 33,07%), les causes traumatiques (23 patients ; 17,69%), les causes malignes (3 patients ; 2,31%) et les autres causes (13 patients ; 10 %). Sur les 130 examens, 49 IRM ont été retenues comme normales (37,69%) et 81 (62,31%) IRM ont été retenues comme anormales. La valeur prédictive négative est évaluée à 98%. La sensibilité est évaluée à 98,76%. La concordance entre le diagnostic évoqué à la lecture de l’IRM et le diagnostic clinico-biologique final retenu est évaluée à 99,23 %. Conclusion: La séquence IRM coronale STIR présente une excellente valeur prédictive négative (98%) dans le diagnostic des boiteries inexpliquées chez l’enfant de moins de 6 ans, notamment en cas de suspicion d’infection ostéo-articulaire. La concordance entre le diagnostic évoqué en IRM et le diagnostic clinico-biologique final est excellente.

Abstract : Introduction: The aim of the study was to evaluate the interest of STIR coronal MRI sequence in unexplained lameness in children under 6 years old.Materials and methods: It was a retrospective monocentric study in the Rennes’s CHU during the period from 4th april 2008 to 30th may 2017. The entrance criteria were: age < 6 years; unexplained lameness or refusal to bear weight; presence of a coronal STIR sequence in MRI protocol realized. MR examinations were performed in Rennes’s CHU on 1,5 T units. The model was a Magnetom Symphony (Siemens Healthcare, January 2004) from 4th April 2008 to April 2013 and an Aera model (Siemens Healthcare, April 2013) from April 2013 to 30th may 2017. Every protocol included a coronal STIR sequence. Results: 130 children were included (84 boys: 64,6% and 46 girls: 35,4%). The mean age at the time of the exam was 32,3 months (range from 6 months to 67 months). The most frequent diagnosis was non-specific limping (48 children; 36,9%), followed by infectious etiologies (43 children; 33,07%), traumatic etiologies (3 children; 2,3%) and others etiologies (13 children; 10%). The negative and positive predictive values of STIR coronal sequence were evaluated respectively at 98% and 100%. Sensitivity and specificity were evaluated respectively at 98, 7 % and 100%. The concordance between diagnosis referred to by the radiologist and final diagnosis was evaluated at 99, 23%. Conclusion: STIR coronal MRI sequence is very useful for diagnosing unexplained lameness in children under 6 years old. The excellent negative predictive value is a strong argument for clinicians to be more confident to stop investigations when MRI is normal.