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| Facteurs prédictifs et impact clinique des troubles du rythme ventriculaire chez les patients implantés d’une assistance cardiaque à flux continu (Predictors en clinical impact of ventricular arrhythmias in patients implanted with a left ventricular assist device) Galand, Vincent - (2018-05-31) / Universite de Rennes 1 - Facteurs prédictifs et impact clinique des troubles du rythme ventriculaire chez les patients implantés d’une assistance cardiaque à flux continu
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Martins, Raphaël Discipline : Cardiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Assistance Cardiaque, Trouble du rythme ventriculaire, Défibrillateur automatique implantable
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Résumé : Le risque de troubles du rythme ventriculaire et la place du défibrillateur automatique implantable (DAI) est difficile à évaluer chez les patients implantés d’une assistance cardiaque à flux continu. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’incidence, les facteurs de risque et l’impact clinique des arythmies ventriculaires (AV) précoces (<30 jours post implantation) et tardives (>30Jours ) dans cette population. 652 patients ont été inclus entre 2006 et 2016 dans 19 centres. 162 (24.8%) ont présenté des AV précoces. La survenue d’AV pré-assistance est le seul facteur prédictif d’AV précoces. Les AV précoces augmentent la mortalité post opératoire et spécifiquement la survenue de fibrillation ventriculaire ou d’orage rythmique. Parmi les 652 patients inclus, 494 sont sortis vivants de l’hôpital. 133 (26.9%) ont présenté des AV tardives. 6 facteurs prédictifs indépendants d’AV tardives ont été identifiés et regroupés dans le VT-LVAD score: Les AV pré-assistance, la survenue de FA pré-assistance, la cardiomyopathie dilatée idiopathique, la durée d’insuffisance cardiaque > 12 mois, les AV précoces post-assistance et l’absence d’IEC pendant le suivi des patients assistés. Le score VT-LVAD identifie 4 groupes de patients à risque faible (score 0-1), intermédiaire (score 2-4), élevé (score 5-6) et très élevé (score 7-10) avec un risque à 1 an de 0%, 8%, 31% et 55% de survenue d’AV tardives. Les AV post assistance sont fréquentes. Celles survenant précocement augmentent la mortalité et doivent faire l’objet d’une prise en charge agressive. Au long cours, le score VT-LVAD permet d’identifier 4 groupes à risque d’AV tardives et de clarifier ainsi la décision d’implanter ou de remplacer un DAI chez les patients assistés. Abstract : The arrhythmic risk and need for implantable cardioverter defibrillators (ICD) in patients implanted with left ventricular assist devices (LVAD) are not very well-known. This study aimed to evaluate the incidence, the predictors and clinical impact of early ventricular arrhythmias (VAs) (<30 days) and late VAs (>30days) in LVAD recipients. A total of 652 patients were included between 2006 and 2016 in 19 centers. 162 (24.8%) presented early VAs. The occurrence of early VAs significantly impacts post-operative mortality, especially in case of early ventricular fibrillation or arrhythmic storm. Among the 652 patients included, 494 discharged alive from hospital. 133 (26.9%) had late VAs. we stratified the arrhythmic risk using the 6 predictors of late VAs (named the VT-LVAD score): VA prior to LVAD, AF prior to LVAD, idiopathic DCM, heart failure duration > 12 months, early VAs and no ACEIs after LVAD implantation. The “VT-LVAD score” was created, identifying four risk groups: low (score 0-1), intermediate (score 2-4), high (score 5-6) and very high (score 7-10). The rates of VAs at 1 year were 0%, 8%, 31% and 55% respectively. VAs are common in LVAD recipients. Early VAs increase the post operative mortality and should be carefully manage. Regarding the late VAs, the VT-LVAD score may help physicians to identify four groups of patients at low, intermediate, high and very high risk. Decision regarding ICD implantation or replacement could be made depending on this risk | |||