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| Pulmonary velocity-time integral respiratory changes as a new gauge of fluid responsiveness for ventilated patients in intensive care unit : « PULVERES Study » (Variabilité respiratoire de l’intégrale temps-vitesse sous-pulmonaire comme nouvel indice prédictif de la réponse au remplissage chez les patients ventilés en réanimation) Gavaud, Ariane - (2018-04-20) / Universite de Rennes 1 Pulmonary velocity-time integral respiratory changes as a new gauge of fluid responsiveness for ventilated patients in intensive care unit : « PULVERES Study »
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Belliard, Guillaume Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : echocardiographie, reponse au remplissage vasculaire, volume d’ejection systolique, ventilation mécanique, interactions cardio-pulmonaires
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Résumé : Objectif : Évaluer la fiabilité et la faisabilité de l’indice « variabilité respiratoire de l’intégrale temps-vitesse sous-pulmonaire » (ΔITVpulm) comme nouveau marqueur prédictif de la réponse au remplissage chez les patients ventilés de réanimation. Patients et méthodes : Cette étude observationnelle prospective a été menée dans le service de réanimation de l’hôpital de Lorient (France). Une échocardiographie transthoracique (ETT) était réalisée chez 50 patients sous ventilation mécanique présentant une insuffisance circulatoire aiguë. L’indice ΔITVpulm était mesurée à l’inclusion. Un remplissage vasculaire par 500mL de NaCl 0,9% était prescrit aux patients présentant au moins une valeur ≥13% parmi trois paramètres prédictifs de réponse au remplissage: variation de la pression pulsée (ΔPP), variabilité respiratoire de l'intégrale vitesse-temps sous-aortique(ΔITVao) et distensibilité respiratoire de la veine cave inférieure (ΔVCI). La réponse était évaluée grâce à une seconde ETT et définie par une augmentation ≥10% du débit cardiaque après remplissage. Résultats : L’indice ΔITVpulm était significativement plus élevé chez les patients ayant reçu un remplissage vasculaire (26,9 ± 12,5% vs 6,2 ± 4,3%, p <0,0001). ΔITVpulm était corrélé aux autres indices prédictifs : ΔITVao (r = 0,75, p <0,0001), ΔVCI (r = 0,42, p <0,01) et ΔPP (r = 0,87, p <0,0001), ainsi qu’à l'augmentation relative du débit cardiaque après remplissage (r = 0,44, p = 0,019). Une valeur seuil de 14% prédisait la réponse au remplissage avec une sensibilité de 92% et une spécificité de 87%. L’aire sous la courbe ROC était de 0,972. ΔITVpulm pouvait être obtenu chez 96% des patients avec une excellente reproductibilité entre les 2 fenêtres échographiques (coefficient de corrélation intraclasse = 0,874) Conclusion : ΔITVpulm est un marqueur fiable et facilement réalisable au lit du malade pour prédire la réponse au remplissage chez les patients ventilés de réanimation. Abstract : Purpose: To evaluate reliability and feasibility of the pulmonary velocity-time integral and its respiratory variation (∆PulmVTI) as a new dynamic marker of fluid responsiveness in mechanically ventilated patients. Patients and Methods: This prospective observational study was conducted in ICU of a general hospital. Transthoracic echocardiography (TTE) was performed on fifty mechanically ventilated patients with acute circulatory failure. Fluid therapy (NaCl 0,9% 500mL) was prescribed to patients exhibiting at least one value greater than or equal to 13% among three parameters of preload-dependancy: pulse-pressure variation (∆PP), respiratory variability of velocity-time integral in the left ventricular outflow tract (∆AoVTI) or respiratory variability of inferior vena cava diameter (∆IVC). ∆PulmVTI was assessed at baseline. Fluid responsiveness was defined as a 10% increase in cardiac output (CO) after fluid therapy, assessed by a second TTE. Main results: ∆PulmVTI was significantly greater in patients who received fluid therapy (26.9 ± 12.5% vs 6.2 ± 4.3%, P<0.0001). ∆PulmVTI was correlated with ∆AoVTI (r=0.75, P<0.0001), ∆IVC (r=0.42, P<0.01) and ∆PP (r=0.87, P<0.0001) at baseline, and with the relative increase in CO after fluid therapy (r=0.44, P=0.019). ∆PulmVTI was associated with fluid responsiveness (adjusted OR 1.58, CI 95% [1.08-2.32], P=0.002). Area under the receiver operating characteristics curve was 0.972 and a value of ∆PulmVTI greater than or equal to 14% yielded a sensitivity of 92% and specificity of 87% to predict fluid responsiveness. ∆PulmVTI could be assessed in 96% patients with and excellent reproductibility between the two echographic views (intraclass correlation coefficient: r= 0,874). Conclusion: ∆PulmVTI is a simple and reliable marker of fluid responsiveness for mechanically ventilated patients in ICU. | |||