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| Impact pronostique du test Hevylite™ dans le myelome indolent (Prognostic impact of Heavy/light chain immunoassay on smoldering myeloma) Lepart, Camille - (2018-04-20) / Universite de Rennes 1 - Impact pronostique du test Hevylite™ dans le myelome indolent
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Decaux, Olivier Discipline : Médecine interne Classification : Médecine et santé Mots-clés : Myelome indolent, Hevylite™, immunoparésie, facteur pronostique
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Résumé : Introduction : La stratification du risque de transformation des myélomes indolents en myélomes multiples est essentielle pour la décision thérapeutique. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact pronostique du dosage immunologique Hevylite™ dans le myélome indolent. Méthode : Nous avons collecté les données de suivi de patients présentant un myélome indolent. Au moyen du kit Hevylite, les dosages sériques d’IgGλ et IgGĸ ou IgAλ et IgAĸ étaient réalisés, après décongélation, sur un échantillon sanguin prélevé au diagnostic. Résultats : Sur les 122 patients inclus, 48,3% ont évolués en myélome multiple dans un délai moyen de 16 mois. 95,9% des patients avaient un ratio Ig’ĸ/Ig’λ anormal et 73,7% un dosage de l’isotype non-impliqué abaissé sans association significative avec le risque de progression, odds ratio respectivement à 0.70 ([0.11 ; 4.36] p = 0.703) et 1.53 ([0.67 ; 3.46] p = 0.31). En analyse univariée, le ratio isotype impliqué/non-impliqué était significativement plus élevé chez les myélomes indolents IgG ayant progressé (OR 1,02 [1,00 ; 1,04] p=0,014). En analyse multivariée, seuls la β2-microglobuline (OR 1.13 [1.06 ; 1.20] p=0.0001) et la taille du pic de l’immunoglobuline (OR 1.90 [1.16 ; 3.11] p=0.011) restaient significatifs. Concernant les myélomes indolents IgA, le ratio impliqué/non-impliqué n’était pas associé à un risque de progression en analyse univariée (OR 1,01 [1 ; 1,02] p=0,1). Conclusion : L’immunosuppression de l’isotype non-impliqué ainsi que le ratio isotype impliqué/non-impliqué ne sont pas des facteurs de risque indépendants de progression. Notre étude ne retrouve pas d’intérêt à l’utilisation du dosage Hevylite dans l’évaluation du risque de transformation des myélomes indolents. Par ailleurs, la β2-microglobuline semble être un facteur pronostique d’évolution du myélome indolent. Abstract : Introduction : Progression risk assessment in smoldering myeloma is essential in therapeutic decision. The aim of our study was to explore the prognostic impact of Hevylite™ immunoassay on smoldering myeloma. Methode : We retrospectively collected the data of patients with a new diagnostic of smoldering myeloma. The serum IgGλ and IgGĸ or IgAλ and IgAĸ concentrations were measured using the Hevylite™ kit on a serum sample took at diagnosis. Results : 122 patients were included and 48,3% progressed into multiple myeloma in a median time of 16 month. 95,9 % of patients had an abnormal Ig’ĸ/Ig’λ ratio and 73,7% had a lower concentration of the uninvolved isotype without any statistical association with progression (OR 0.70 [0.11 ; 4.36] p = 0.703 and OR 1.53 [0.67 ; 3.46] p = 0.31) respectively. On univariate analysis, the involved-to-uninvolved heavy/light chain ratio was significantly higher in IgG smoldering myeloma who progressed (OR 1,02 [1,00 ; 1,04] p=0,014) but only β2-microglobulin (OR 1.13 [1.06 ; 1.20] p=0.0001) and the immunoglobulin spike level (OR 1.90 [1.16 ; 3.11] p=0.011) remained significantly associated on multivariate analysis. In IgA smoldering myeloma, involved-to-uninvolved heavy/light chain ratio was not associated with a progression to multiple myeloma (OR 1,01 [1 ; 1,02] p=0,1). Conclusion : Our study indicate that low concentration of uninvolved isotype and involved-to-uninvolved heavy/light chain ratio aren’t independent risk factors of progression and that Hevylite™ immunoassay doesn’t have prognostic impact on smoldering myeloma. Otherwise β2-microglubulin seems to be an independent prognostic factor of progression in smoldering myeloma. | |||