Résultats cliniques de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité accélérée dans les cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés

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Résultats cliniques de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité accélérée dans les cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés
(Clinical outcome of accelerated IMRT for locally advanced lung cancer)

Jaksic, Nicolas - (2018-03-22) / Universite de Rennes 1 - Résultats cliniques de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité accélérée dans les cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés

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Langue : Français

Directeur(s) de thèse: Castelli, Joël

Discipline : Oncologie radiothérapie

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Cancer bronchique localement avancé, RCMI, SMART, radiothérapie, accélération, résultat clinique

Poumon‎--Cancer non à petites cellules - Radiothérapie - Thèses et écrits académiques
Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité - Thèses et écrits académiques
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Résumé : Contexte : Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer, chez les patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules localement avancé, la toxicité, le contrôle loco‐régional et la survie globale de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) accélérée. Matériels et méthodes : 73 patients traités consécutivement de novembre 2011 à août 2016 en RCMI accélérée ont été inclus dans cette étude rétrospective. Une dose totale de 66 Gy a été délivrée en utilisant deux schémas d’irradiation, soit en boost intégré (30 x 2,2 Gy durant 6 semaines) avec ou sans chimiothérapie (SMART), soit avec hypofractionnement modéré (24 x 2,75 Gy durant 4 semaines) sans chimiothérapie (H‐RT). Les toxicités aigues oesophagiennes et pulmonaires, le contrôle loco‐régional et la survie globale ont été recueillis. Résultats : Le suivi médian était de 44 mois. Le taux de toxicités pulmonaires et oesophagiennes sévères (grade 3‐4) était de 7% et 1% des patients respectivement, avec un seul cas de toxicité de grade 4 (pneumopathie). Pour la population globale, le contrôle loco‐régional à 1 et 2 ans était de 76% [IC 95% : 66‐87%] et de 62% [IC 95% : 49‐77%] respectivement. La survie globale à 1 et 2 ans était de 72% [IC 95% : 63‐83%] et de 54% [IC 95% : 43‐68%] respectivement. Aucun des paramètres n’était corrélé avec le contrôle loco‐régional ou la survie globale. En particulier, aucune différence n’a été montrée entre les patients traités avec le schéma SMART ou H‐RT, avec un contrôle loco‐régional à 1 an de 74% [IC 95% : 62‐86%] pour le schéma SMART et 91% [IC 95% : 74‐100%] pour le schéma H‐RT. Concernant les toxicités, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux schémas d’irradiation. Conclusion : La RCMI accélérée dans les cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés permet d’obtenir un bon contrôle loco‐régional tout en maintenant un faible taux de toxicité. L’hypofractionnement modéré, en diminuant la durée totale de traitement, est un schéma prometteur qui pourrait permettre l’amélioration du pronostic de ces patients.

Abstract : Objective: We aimed to evaluate the toxicity, loco‐regional control (LRC) and overall survival (OS) associated with accelerated intensity‐modulated radiotherapy (IMRT) for locally advanced lung cancer. Materials and Methods: Seventy‐three patients were consecutively treated with IMRT from November 2011 to August 2016. A total dose of 66 Gy was delivered using two different schedules of radiotherapy: simultaneous modulated accelerated radiotherapy (SMART) (30 x 2.2 Gy, across 6 weeks) with or without chemotherapy, or moderate hypofractionated radiotherapy (HRT) (24 x 2.75 Gy, across 4 weeks) in patients unfit to receive concomitant chemotherapy. Data on oesophageal and pulmonary toxicities, LRC and OS were prospectively collected. Results: The median follow‐up duration was 44 months. Severe pneumonitis and esophagitis (grade 3‐4) were observed in 7% and 1% of patients respectively, with only one case of grade 4 (pneumonitis). Overall, the 1‐year and 2‐year LRCs were 76% [95 confidence interval (CI)%: 66‐87%] and 62% [95 CI%: 49‐77%] respectively. The 1 and 2‐year OS rates were 72% [95% CI: 63‐83%] and 54% [95 CI%: 43‐68%] respectively. None parameters were correlated with LRC or OS. In particular, no difference was observed between patients treated with SMART and H‐RT (p = 0.26 and 0.6 respectively), with a 1‐year LRC of 74% [95 CI%: 62‐86%] for SMART and 91% [95 CI%: 74 100%] for H‐RT. No significant differences were observed in the toxicity rates associated with each of the RT schedules. Conclusion: Accelerated IMRT for locally advanced lung cancer is associated with low toxicities and high LRC. Moderate hypofractionated RT, by decreasing the total treatment time, may be promising in improving clinical outcomes.