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| Utilité des lignes B en échographie pulmonaire pour l'évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche (Diagnostic accuracy of lung ultrasound for identification of elevated left ventricular filling pressure) Hubert, Arnaud - (2017-12-22) / Universite de Rennes 1 - Utilité des lignes B en échographie pulmonaire pour l'évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Cardiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Lignes B , échographie pulmonaire , echocardiographie , insuffisance cardiaque
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Résumé : Introduction : Les recommandations actuelles pour l’évaluation non-invasive des pressions de remplissage ventriculaire gauche (PRVG) sont complexes, avec des algorithmes de décisions difficiles à appliquer en pratique quotidienne. Les lignes B sont des artéfacts en échographie pulmonaire qui pourraient être utiles pour l’évaluation des PRVG en pratique clinique, mais leur association avec des données hémodynamiques manquent. L’objectif était d’étudier la précision diagnostique de cet outil pour identifier une pression télédiastolique du ventricule gauche (PTDVG) augmentée. Méthode et résultats : 81 adultes avec un dyspnée significative (NYHA2) ont été analysés prospectivement par échographie pulmonaire dans 4 zones sur chaque hémithorax et par une échocardiographie trans-thoracique complète dans les 4 heures précédent une coronarographie. 28 patients avaient une PTDVG augmentée. Les variables cliniques avaient un C-index de 79% pour identifier une PTDVG augmentée. Le nombre total de lignes B était plus élevé le groupe PTDVG augmentée (1.0 vs 17.0, p<0.0001) et augmentait de façon significative la précision diagnostique (Augmentation du C-index de 15.5%, p=0.004) et l’indice de reclassement net (142 (108.5-175.6, p<0.0001) des variables cliniques seules. A l’opposé, l’algorithme des recommandations n’augmentait ni la précision diagnostique, ni l’indice de reclassement net. Conclusion : Cette étude démontre l’importante capacité diagnostique des lignes B à identifier une PTDVG augmentée, qui apparaissent meilleures que le meilleur algorithme echocardiographique actuel. Cet outil devrait donc être pris en compte dans l’approche mutli-paramétrique des patients en insuffisance cardiaque. Abstract : Aims: Current algorithm in trans-thoracic echocardiography (TTE) proposed in the 2016 ASE/EACVI recommendation for the estimation of left ventricular filling pressure (LVFP) is quite complex and time consuming. B-lines, in lung ultrasound (LUS), could constitute an interesting tool for LVFP evaluation in clinical practice, but data regarding their association with invasive hemodynamics are lacking. The purpose of this study is to explore the diagnostic accuracy of B-lines to identify elevated left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP). Method and results: 81 adults with significant dyspnea (NYHA2) were prospectively analyzed by LUS in four areas in each hemithorax and complete TTE within four hours before a coronary angiography. 28 patients had elevated LVEDP. Clinical variables had a C-index of 79% to identify elevated LVEDP. Total B-lines number was higher in the elevated LVEDP group (1.0vs17.0, p<0.0001) and significantly increased diagnostic accuracy (C-index increase=15.5%, p=0.004) and a net reclassification index (NRI=142.0, 108.5-175.6, p<0.0001) on top of clinical variables. In contrast, the 2016 ASE/EACVI recommendations did not significantly increase neither the reclassification nor the diagnostic accuracy. Conclusion: This study demonstrates the important diagnostic capacity of B-lines to identify elevated LVEDP, which appears superior to the one of classical echocardiographic strategies. This tool should be considered in a multi-parametric approach of patients with heart failure. | |||