| Impact du volume par centre et par chirurgien sur les résultats de la néphrectomie partielle robot assistée : une étude multicentrique
(Impact of hospital volume and surgeon volume on robot-assisted partial nephrectomy outcomes: a multicenter study) Tondut, Lauranne - (2017-10-04) / Universite de Rennes 1 - Impact du volume par centre et par chirurgien sur les résultats de la néphrectomie partielle robot assistée : une étude multicentrique
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Bensalah, Karim Discipline : urologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : cancer du rein , néphrectomie partielle , volume, robot
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Résumé : Objectif : Evaluer l'impact du volume hospitalier (HV) et du volume par chirurgien (SV) sur les résultats périopératoires de la néphrectomie partielle robot assistée (NPRA). Patients et méthodes : Tous les patients consécutifs qui ont subi une NPRA de 2009 à 2015 dans onze établissements ont été inclus dans une étude rétrospective. Pour évaluer l'impact du volume hospitalier, nous avons réparti les NPRA en quatre groupes en fonction du nombre de procédures par centre par année : faible HV (<20/an); HV modéré (20-44/an); Haut HV (45-70/an); HV très élevé (> 70/an). Le volume par chirurgien a également été divisé en quatre groupes : faible SV (<7/an); SV modéré (7-14/ans); SV élevé (15-30/ans); SV très élevé (> 30/an). Le critère de jugement principal était le TRIFECTA défini comme la combinaison suivante : pas de complications, temps d'ischémie chaude <25 minutes et marges chirurgicales négatives. Résultats : Au total, 1222 NPRA ont été inclus. Le nombre moyen de cas par hôpital par an était de 44,9 (± 26,7) NPRA et le nombre moyen de patients par chirurgien par an était de 19,2 (± 14,9) NPRA. Le taux d’accomplissement du TRIFECTA a augmenté de façon significative avec le SV (69,9% contre 72,8% contre 73% contre 86,1%, p <0,0001) et le HV (60,3% contre 72,3% contre 86,2% contre 82,4%, p <0,0001. Le taux de marges chirurgicales positives (p = 0,02), la durée du séjour hospitalier (p <0,0001), le temps d'ischémie chaude (p <0,0001) et le temps opératoire (p <0,0001) ont diminué de manière significative avec l'augmentation du volume du chirurgien. Le taux positif des marges chirurgicales (p = 0,02), la durée d’hospitalisation (p <0,0001), la durée d'ischémie chaude (p <0,0001), la durée opératoire (p <0,0001) et le taux de complications majeures (p = 0,01) ont diminué de façon significative avec l'augmentation du volume hospitalier. En analyse multivariée l’HV reste le principal facteur prédictif de l’accomplissement du TRIFECTA (OR = 3,70 pour l’HV très élevé vs faible ; p <0,0001) alors que le SV n'était pas associé à l’accomplissement du TRIFECTA (OR = 1,58 pour un SV très élevé vs faible SV ; p = 0,34). Conclusion Dans cette étude multicentrique, l’HV et le SV ont tous deux influencé fortement les résultats péri-opératoires de la NPRA, mais l’HV semble avoir un impact plus important que le SV. Abstract : Objective : To assess the impact of hospital volume (HV) and surgeon volume (SV) on perioperative outcomes of robot assisted partial nephrectomy (RAPN). Patients and methods : All consecutive patients who underwent a RAPN from 2009 to 2015 at eleven institutions were included in a retrospective study. To evaluate the impact of hospital volume we divided RAPN into four quartiles according to the caseload per year: low HV (<20/year); moderate HV (20-44/year); High HV (45-70/year); very high HV (>70/year). The surgeon volume was also divided into four quartiles: low SV (<7/year); moderate SV (7-14/year); high SV (15-30/year); very high SV (>30/year). The primary endpoint was the Trifecta defined as the following combination: no complications, warm ischemia time <25 minutes and negative surgical margins. Results : In total, 1222 RAPN were included. The mean caseload per hospital per year was 44.9 (± 26.7) RAPN and the mean caseload per surgeon per year was 19.2 (± 14.9) RAPN. The TRIFECTA achievement rate increased significantly with SV (69.9% vs. 72.8% vs. 73% vs. 86.1%; p<0.0001) and HV (60.3% vs. 72.3% vs. 86.2% vs. 82.4%; p<0.0001. The positive surgical margins rate (p=0.02), length of hospital stay (p<0.0001), warm ischemia time (p<0.0001) and operative time (p<0.0001) decreased all significantly with increasing surgeon volume. The positive surgical margins rate (p=0.02), length of hospital stay (p<0.0001), warm ischemia time (p<0.0001), operative time (p<0.0001) and major complications rate (p=0.01) decreased all significantly with increasing hospital volume. In multivariate analysis adjusting for both HV and SV (model 3), HV remained the main predictive factor of TRIFECTA achievement (OR= 3.70 for very high vs. low HV; p<0.0001) whereas SV was no associated with TRIFECTA achievement (OR=1.58 for very high vs. low SV; p=0.34). Conclusion : In this multicenter study HV and SV both influenced greatly RAPN perioperative outcomes, but HV appeared to have a greater impact than SV. | |||