| Oedème des tractus optiques dans les tumeurs de la région sellaire : analyse d'une série consécutive d'enfants opérés à Rennes de 2005 à 2016 (Edema of the optic tracts in tumors of the sellar region: Clinical and visual implications in the pediatric population) Bussat, Aurore - (2017-10-09) / Universite de Rennes 1 - Oedème des tractus optiques dans les tumeurs de la région sellaire : analyse d'une série consécutive d'enfants opérés à Rennes de 2005 à 2016
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Riffaud, Laurent Discipline : OPHTALMOLOGIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Champs visuel, Imagerie par Résonnance Magnétique, Oedeme, Pediatrie, Tractus optique, Tumeur cérébrale
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Résumé : L’œdème du tractus optique (OTO) lié à la présence de certaines tumeurs cérébrales de la région sellaire se caractérise par un œdème péritumoral se produisant préférentiellement vers l’arrière le long des fibres visuelles du tractus optique. Les conséquences de l’OTO n’ont jamais été spécifiquement évaluées dans la population pédiatrique. Dans cette étude, les auteurs ont essayé d’identifier des caractéristiques cliniques et radiologiques associés à la présence de cet œdème ainsi que son impact sur la fonction visuelle. Nous avons mené une étude rétrospective concernant les patients mineurs opérés d’une tumeur de la région sellaire dans notre centre de janvier 2005 à janvier 2016. Les caractéristiques des patients, les données ophtalmologiques et d’imagerie cérébrale ont été analysées. Pour évaluer et comparer l’évolution de la fonction visuelle, les résultats de l’examen ophtalmologique ont été converties en un score global comprenant l’acuité visuelle, le champ visuel et le nombre d’œil atteint pour chaque patient. Le score d’acuité visuelle a été défini selon la Classification Internationale des Maladies. Les atteintes du champ visuel ont été converties en un score de 0 à 2. Deux groupes ont été ainsi créés en fonction de la présence ou de l’absence d’OTO. Nous avons comparé le score d’acuité visuelle, le champ visuel et le score global entre les deux groupes avant et après traitement. Vingt-six patients ont été inclus dans l’étude: 17 craniopharyngiomes, 3 astrocytomes pilocytiques, 2 gangliogliomes, 2 germinomes, 1 macroprolactinome et 1 kyste de la fente de Rathke. Il y avait 11 enfants dans le groupe avec œdème et 15 enfants dans le groupe sans œdème. Il n’y avait pas de différences significatives entre les 2 groupes concernant l’âge, le sexe, les symptômes cliniques préopératoires (déficits endocriniens, signes d’hypertension intracrânienne), la présence d’hydrocéphalie, la compression du tractus optique, l’effet de masse sur le chiasma, la taille de la tumeur et sa localisation, la présence de kystes intratumoraux, le traitement, le type de tumeur et la présence de récidive. La médiane du score visuel global n’était pas statistiquement différente entre les deux groupes au moment de l’évaluation initiale ou finale. Les atteintes du champ visuel étaient statistiquement plus importantes dans le groupe avec œdème (p < 0,05) : 89% des patients avec œdème avaient un déficit modéré à sévère du champ visuel contre seulement 40% dans le groupe sans œdème. Le score des champs visuels n’était pas différent entre les deux groupes lors de l’évaluation finale à distance du traitement. Bien que non significatif, le nombre de patients avec une pâleur papillaire était plus important dans le groupe sans œdème à la fois au diagnostic et à distance du traitement. Notre étude confirme que, chez l’enfant, l’œdème du tractus optique accompagnant une tumeur de la région sellaire n’influence pas le pronostic visuel final. Abstract : Objective : Tumoral-related edema of the optic tracts (EOT) corresponds to a preferential posterior distribution of peritumoral edema along the white matter tract of the visual system. To date, the consequence of EOT has never been evaluated specifically in the pediatric population. In this study, the authors have attempted to identify clinical and radiological features associated with the development of EOT and the specific influence of this edema on visual function. Methods : A retrospective review was carried out of data collection from patients under 18 years operated on for a tumor of the sellar region at our institution between January 2005 and January 2016. Data was collected on patient characteristics, ophthalmological evaluations and neuroimaging findings. To evaluate and compare visual function impairment, ophthalmological data was converted into a global visual function score which took into account visual acuity and visual field evaluations and laterality deficiencies. Visual acuity score was defined according to the International Classification of Diseases. Visual field deficiencies were converted into a score 0 to 2. Two opposing groups were then distinguished according to the presence or absence of EOT. We compared visual acuity, visual fields and global scores between the groups before and after treatment. Results : Twenty-six patients were included in the study: 17 craniopharyngiomas, 3 pilocytic astrocytomas, 2 gangliogliomas, 2 germ cell tumors, 1 macroprolactinoma and 1 Rathke cleft’s cyst. There were 11 children in the group with edema and 15 children in the group without edema. None of the following criteria were statistically different between the 2 groups: age, gender, clinical symptoms at presentation (endocrine deficiency, intracranial hypertension signs), incidence of hydrocephalus, compression of optic tracts and mass effect on optic chiasm, tumor size and localization, intratumoral cysts, treatment, type of tumor, recurrence. Median global visual function score and visual acuity score were not statistically different between the groups either at presentation or at final evaluation. Visual field score was lower (more deficiency) in the group with edema than in the group without edema (p < 0.05): 89% of the patients with edema had severe or mild visual field impairment versus only 40% in the group of patients without edema. At final examination following treatment, visual field scores were no longer different between the 2 groups. Although not significant, the number of patients with optic disc pallor was higher in the group without edema both at diagnosis and at final examination. Conclusions : Our study confirms that edema of the optic tracts in a context of sellar region tumor in children is not necessarily associated with a less favorable visual prognosis. | |||