| Impact pronostique du taux de gammaglobulines dans la sarcoïdose (Role of gammaglobulins for predicting sarcoidosis outcome : a cohort stuy) Belhomme, Nicolas - (2017-10-06) / Universite de Rennes 1 - Impact pronostique du taux de gammaglobulines dans la sarcoïdose
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Perlat, Antoinette Discipline : Epidémiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Sarcoïdose, Gammaglobulines, Electrophorèse des protéines du sang, Facteur pronostic.
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Résumé : Rationnel: La sarcoïdose est une granulomatose systémique, dont le pronostic est variable et l’évolution imprévisible. L’électrophorèse des protéines sériques est un examen facilement accessible, fréquemment réalisé au diagnostic dans le but de rechercher une hypergamma-globulinémie, fréquemment rencontrée chez les patients porteurs de sarcoïdose, ou d’éliminer un diagnostic différentiel tel qu’un déficit immunitaire commun variable. Nous avons donc voulu évaluer l’impact pronostic du taux de gammaglobulines au diagnostic sur l’évolution de la maladie. Méthodes: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective, au CHU de Rennes, dans laquelle tous les patients nouvellement diagnostiqués de 2006 à 2014 et chez lesquels une électro-phorèse avait été réalisée au diagnostic, ont été inclus. Le critère de jugement principal était la nécessité d’introduire une corticothérapie dans les 2 ans suivant le diagnostic, le critère secondaire était la survenue de rechute dans les 2 ans chez les patients préalablement traités. Résultats: 80 patients ont été inclus dans l’étude. Une hypergammaglobulinémie (>13.5g/l) était ob-servée chez 41.25% des patients. En analyse univariée, un ECA>70 U/l, l’origine Afro-Antillaise, et la présence d’atteintes extra-pulmonaires, étaient associés à la nécessité d’une corticothérapie. En analyse multivariée, il n’y avait pas d’association entre le taux de gammaglobulines au diagnostic et la nécessité d’introduire une corticothérapie, et seuls l’élévation du taux d’ECA (OR=1.03, p=0.009) et la présence d’atteintes extra-thoraciques (OR=5.8, p=0.015) étaient associés à la mise sous traitement. Concernant le critère secon-daire, aucun des facteurs étudiés n’était associé à la survenue de rechute chez les 34 patients traités. Conclusions: Nous n’avons pas trouvé de relation entre le taux de gammaglobulines au diagnostic et l’évolution de la sarcoïdose. Un taux d’ECA élevé au diagnostic et la présence d’atteintes extra-thoraciques sont des facteurs associés à une maladie plus sévère nécessitant un trai-tement par corticoïdes. Abstract : Background: Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease which carries variable outcomes. Serum protein electrophoresis is an easily accessible and routinely performed examination at diag-nosis, in order to search for hypergammaglobulinemia, which is frequently found, and to rule out other granulomatous diseases such as common variable immunodeficiency. We aimed to assess the impact of baseline gammaglobulins level on the outcome of sarcoidosis. Methods: We conducted a retrospective cohort-study, at Rennes University Hospital, in which all new-ly diagnosed patients for whom a serum protein electrophoresis had been performed at baseline were enrolled, from 2006 to 2014. The main outcome was the need for corticoster-oid treatment within 2 years from diagnosis, the secondary outcome was the occurrence of relapse within 2 years among treated patients. Results: Eighty patients were included in the study, and 41.25% of them exhibited an elevated globu-lins rate (>13.5g/l). In univariate analysis, an elevated ACE level >70 U/l, Afro-Caribbean origin, and extra-pulmonary involvement, were associated to the need for corticosteroid treatment. In multivariate analysis, only ACE elevation (OR=1.03, IC95% 1.01-1.05, p=0.009) and extra-pulmonary involvement (OR=5.8, IC95% 1.4-24, p=0.015) were significant. Gammaglobulins level was not associated to the main outcome. Regarding the secondary outcome, none of the studied features were predictive of relapse among the 34 treated patients followed for two years. Conclusions: There was no relation between the gammaglobulins level at diagnosis and the evolution of sarcoidosis. An elevated ACE level and the presence of initial extra-pulmonary involvement were both associated to a more severe course of the disease necessitating a corticosteroid treatment. | |||