| Analyse du parcours de soins des patients âgés au sein des différents circuits hospitaliers de Lorient après orientation par le médecin généraliste (Analysis of the elderly patients care network admitted to the Bretagne Sud hospital after orientation by general practitioners) Guennec, Marine - (2017-09-28) / Universite de Rennes 1 - Analyse du parcours de soins des patients âgés au sein des différents circuits hospitaliers de Lorient après orientation par le médecin généraliste
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Collet, Jean Yves Discipline : MEDECINE GENERALE Classification : Médecine et santé Mots-clés : patients âgés, parcours de soins, filière gériatrique, hospitalisation programmée
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Résumé : Les patients de 75 ans et plus représentent une part croissante de la population française, avec des besoins en santé de plus en plus lourds et chronophages. Au centre hospitalier Bretagne Sud (Lorient), un numéro de téléphone « NUAGE » Numéro Unique d’Avis Gériatrique, est mis à disposition des praticiens libéraux afin de faciliter les hospitalisations programmées mais aussi l’accès à une expertise gériatrique rapide. Une étude rétrospective observationnelle a été réalisée du 1er janvier 2016 au 1er avril 2016 avec pour objectif de comparer les caractéristiques médicales, sociodémographiques ainsi que les particularités de la prise en charge des patients admis via la voie classique des urgences et ceux pour lesquels le médecin traitant a recours au service NUAGE. 254 patients ont été inclus, 86 dans le groupe NUAGE, 168 dans le groupe SAU. L’Age, le sexe, le nombre de médicaments, la présence d’un entourage ainsi que la durée d’hospitalisation ou le mode de sortie ne différaient pas selon la filière d’entrée. En revanche les patients du groupe NUAGE étaient plus souvent atteints de troubles cognitifs et bénéficiaient d’une IDE à domicile plus fréquemment que les patients du groupe SAU. Les patients du groupe NUAGE étaient le plus souvent adressés pour un motif subaigu, comme un maintien à domicile difficile ou une décompensation des troubles cognitifs tandis que les patients du groupe SAU étaient plus fréquemment admis pour un motif aigu de type dyspnée ou motif infectieux. Ces derniers étaient majoritairement hospitalisés, et pour 45% d’entre eux leurs séjours débutaient dans un «service d’hébergement» tandis que les patients du groupe NUAGE étaient plus souvent maintenus à domicile avec une prise en charge gériatrique différée. Lorsqu’une hospitalisation était décidée les patients étaient admis en moyenne, 4 jours après l’appel. La proportion de médecins ayant recours à «NUAGE» reste encore faible, pourtant la filière NUAGE semble être une solution appropriée aux besoins de santé des personnes âgées pour tous les soins programmables. D’autres études sont nécessaires afin de confirmer son intérêt médical et peut-être économique. Abstract : Patients aged 75 and over account for an increasing share of the French population. They have complex and multiple diseases and require more medical care than the rest of the population. The geriatric department created a phone number: “NUAGE” ( Unique geriatric opinion number) for general practitioners. We conducted a 3-month retrospective observational study to compare the 168 patients admitted through the emergency department (ED) of the Bretagne Sud hospital with the 86 patients admitted after geriatric experts opinion.The objective was to describe the characteristics and trajectories of elderly subjects aged 75 and older admitted during this period. Collected data included socio-demographic and medical characteristics, cause of hospitalization, duration of stay and final orientation. No significant differences between the groups were found for most baseline characteristics ( age, sex, number of medicines, length of stay). However NUAGE patients had more significant background of cognitive disorder and home nursery care. Dyspnea, cardiac or infectious diseases were more common for ED patients while functionnal decline, dementia and loss of autonomy were most common for those admitted by NUAGE. The majority of ED patients were hospitalized, and 45% of them stayed in a inadequate unit , while patients in the NUAGE group were more likely to stay at home. NUAGE patients were admitted on average 4 days after the call. The proportion of general practitioner using "NUAGE" is still low, yet NUAGE pathway appears to be an appropriate solution to health needs of elderly people for all programmable care.This admission modality could especially be suitable for elderly people suffering from an unexplained functional or health status decline. Further studies are necessary to support the hypothesis that quality gains and cost effective measures may be achieved for trusted and dynamic dissemination of such efficient method and better admission modalities. | |||