| Dépistage de la dénutrition par une échelle de la prise alimentaire : évaluation et faisabilité chez les personnes âgées vivant en EHPAD (Malnutrition screening by a scale of food intake: assessment and feasability in elderly people living in nursing home) Mesbah, Sarah - (2017-10-02) / Universite de Rennes 1 - Dépistage de la dénutrition par une échelle de la prise alimentaire : évaluation et faisabilité chez les personnes âgées vivant en EHPAD
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Thibault, Ronan Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Malnutrition, Foyer pour personnes âgées, dépistage systématique, Consommation Alimentaire
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Résumé : Introduction : La dénutrition protéino-énergétique est un véritable problème de santé publique en gériatrie. Pour la dépister, la Haute Autorité de Santé préconise l’utilisation du Mini Nutritional Assessment® (MNA®), de la perte de poids, de l’indice de masse corporelle (IMC) ou de l’albuminémie. Ces outils peuvent être longs ou difficiles à utiliser. La diminution des apports énergétiques est la cause la plus fréquente de la dénutrition, c’est pourquoi l’évaluation de la prise alimentaire est indispensable dans cette population. L’outil d’évaluation de la prise alimentaire EPA®, labellisé par la SFNEP, pourrait permettre un dépistage rapide de la dénutrition chez les personnes âgées. Objectifs : Évaluer la faisabilité par le médecin généraliste et la validité de l’outil d’évaluation de la prise alimentaire (EPA®) sous forme d’échelle analogique numérique de 0 à 10 et de portions consommées de repas dans le dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées vivant en EHPAD. Matériel et Méthodes: Étude quantitative, interventionnelle, transversale, monocentrique. Patients inclus sur 6 mois en 2016 dans un EHPAD accueillant 143 résidents. L’EPA® numérique et par portions consommées en auto-évaluation (EPA®a) était réalisée par un seul examinateur, médecin généraliste le matin après la réalisation du MNA®. Les questions suivantes étaient posées au patient: EPA®a numérique: « Si vous considérez que quand vous êtes en bonne santé vous mangez 10/10, à combien évaluez-vous votre prise alimentaire en ce moment de 0 à 10 ? ». EPA®a portions consommées : « quelle quantité de votre assiette mangez-vous en ce moment : rien, le quart, la moitié, trois quarts, ou tout. » L’EPA® en hétéro-évaluation (EPA®h) était réalisée à la fin du repas de midi le même jour que l’EPA®a : les portions consommées étaient relevées comme précédemment. La dénutrition était définie par : MNA®<17, IMC<21, circonférence brachiale CB≤22cm, circonférence du mollet CM<31cm. Corrélations par coefficient de Spearman. Seuils d’EPA® associés à la dénutrition définis par méthode de Youden et courbes ROC. Résultats : Sur 128 patients, 93 ont été inclus : âge moy. 88±7 ans, 67 femmes, IMC moy. 25,9±6,1 ; MNA®<17 : 26%. Les faisabilités de l’EPA®h, de l’EPA®a portions consommées, et EPA®a numérique étaient respectivement de : 100%, 20% et 0%. L’EPA® était le plus fortement corrélée avec le MNA® (EPA®h, ρ=0,51; EPA®a, ρ=0,67; P<0,0001). La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et valeur prédictive négative, pour prédire la dénutrition par MNA®<17, de la consommation ≤50% étaient respectivement de 75%, 87%, 67% et 91% (AUC=0.81). Pour un seuil EPA®h≤75% et CB≤22 (AUC=0.71) ; EPA®h≤50% et IMC<21 (AUC=0.63), ou CM<31 (AUC=0.69). Conclusion : L’EPA®h en portions consommées est un outil rapide, faisable, et utile pour l’aide au dépistage de la dénutrition en EHPAD. Elle pourrait ainsi aider à cibler les patients nécessitant une évaluation et des soins nutritionnels. Abstract : | |||