| Outcomes of perianal fistulizing Crohn’s disease following anti-TNFalpha treatment discontinuation (Devenir des maladies de Crohn périnéales fistulisantes après l'arrêt des anti-TNFalpha) Legué, Clémence - (2017-06-29) / Universite de Rennes 1 Outcomes of perianal fistulizing Crohn’s disease following anti-TNFalpha treatment discontinuation
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Bouguen, Guillaume Discipline : médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales, maladie de Crohn périnéale, fistules anales, anti-TNFalpha, immunosuppresseurs, rechute périnéale, arrêt des traitements
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Résumé : Introduction : Un tiers des patients ont une atteinte périnéale dans la maladie de Crohn. L’utilisation des anti-TNFalpha a radicalement changé le traitement de ces atteintes fistulisantes, permettant la cicatrisation. L’arrêt des anti-TNFalpha expose à un risque de rechute, mal connu concernant l’atteinte fistulisante spécifiquement. Le but de cette étude est d’évaluer le taux de rechute périnéale après l’arrêt des anti-TNFalpha et de rechercher des facteurs associés. Méthodes : Tous les patients traités par au moins 3 perfusions d’anti-TNFalpha pour une maladie de Crohn fistulisante, et ayant arrêté le traitement, ont été analysés. La survie sans rechute après l’arrêt des anti-TNFalpha a été évaluée, différenciant les rechutes périnéales et luminales. Résultats : Vingt-quatre patients sur 45 ont eu une rechute périnéale. La probabilité de rechute périnéale à 1 an était de 24%. La seconde ligne d’anti-TNFalpha ou l’intensification de dose étaient associées à la rechute, la poursuite des immunosuppresseurs à l’arrêt des anti-TNFalpha diminuait le risque. La rechute globale survenait dans 78%. Conclusion : La moitié des patients ayant une maladie de Crohn périnéale rechute dans les 5 ans après l’arrêt des anti-TNFalpha, risque diminué par la poursuite des immunosuppresseurs. Abstract : Background and aim : Discontinuation of anti-TNFalpha therapy during perianal fistulizing Crohn’s remains controversial due to the risk of severe relapse without any clear evidence. The aim of the study was to assess the rate and type of perianal and luminal relapse following anti-TNFalpha in this condition. Methods : All patients treated for a perianal fistulizing Crohn’s disease with anti-TNFalpha between 1998 and 2016 and who stopped it were retrospectively assessed. Cumulative probabilities of survival without perianal and luminal relpase were estimated by actuarial analysis. Results : After a median follow-up of 62 months, 24 of the 45 patients experienced a perianal relapse, which was severe in 80% of patients with the need for surgical drainage. The cumulative probabilities of perianal relapse at 1 and 5 years were 24% and 55%. Ileal localisation (L1) at diagnostic and second line of anti-TNFalpha/ prior dose optimisation was associated with perianal relapse, whereas continuation of immunosuppressive agents decreased this risk (HR=0.3). Luminal relapse occurs in 42% at 5 years. The cumulative probability of global relapse at 5 years was 76% that was prevent by the continuation of immussopressant. Out of the 24 patients treated again with anti-TNFalpha, 23 were back to remission. Conclusion : Half of patients with perianal fistulizing CD relapse after anti-TNFalpha discontinuation within 5 years that may be decreased by the continuous use of immunomodulatory. The high risk of relapse (perianal and luminal) in this particular population of CD patients with perianal disease may suggest continuing biologic on the long term. | |||