| Usefulness of the diagnosis of primary sclerosing cholangitis by systematic liver biopsy during a surgery for inflammatory bowel disease (Pertinence du diagnostic de cholangite sclérosante primitive par biopsie hépatique systématique au cours d'une chirurgie pour maladie inflammatoire chronique intestinale) Miard, Céline - (2017-06-30) / Universite de Rennes 1 Usefulness of the diagnosis of primary sclerosing cholangitis by systematic liver biopsy during a surgery for inflammatory bowel disease
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Bouguen, Guillaume Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : maladie inflammatoire chronique intestinale, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, cholangite sclérosante primitive, dépistage, néoplasie colorectale, cholangiocarcinome, cirrhose, transplantation hépatique, traitement immunosuppresseurs, biothérapie
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Résumé : Introduction : La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie chronique des voies biliaires fréquemment associée aux maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI). Les risques évolutifs hépatiques (cholangiocarcinome, cirrhose) et néoplasiques coliques imposent une surveillance endoscopique et radiologique spécifique. Pour autant, le dépistage systématique de la CSP n’est pas recommandé. L’objectif de cette étude est d’évaluer la fréquence et les caractéristiques des CSP identifiées par biopsie hépatique systématique peropératoire au cours d’une chirurgie de MICI, et d’évaluer le devenir de ces patients en termes de complications hépatiques et colorectales. Patients et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique ayant inclus tous les patients opérés d’une chirurgie abdominale (colique ou intestinale) pour MICI. La CSP était diagnostiquée sur des critères histologiques, par biopsie hépatique peropératoire systématique ou motivée au cours du suivi, et/ou radiologiques. Résultats : Entre 1998 et 2011, 393 patients ont été opérés et suivis sur une durée médiane de 68 mois [14 ;119]. Sur l’ensemble de la cohorte, 53 CSP furent diagnostiquées, dont 47 histologiquement parmi les 257 biopsies hépatiques peropératoires systématiques réalisées (16.7% des biopsies). 3 CSP (5.7%) étaient connues avant la chirurgie, 23 patients avec CSP sur 32 (71.9%) avaient un bilan hépatique normal à la chirurgie. Au cours du suivi de la cohorte globale, 28 néoplasies colorectales sont survenues. En analyse multivariée, la CSP majorait significativement le risque néoplasique (RR= 3.36 [1.37 ;8.21]), de manière comparable à la présence d’une colite étendue (RR= 3.51 [1.16 ; 10.57]). Conclusion : Les formes paucisymptomatiques de CSP associées aux MICI sont fréquentes et grèvent le pronostic des patients atteints de colite par la survenue de néoplasies coliques, encourageant au dépistage peropératoire systématique chez ces patients. Abstract : Introduction: Primary sclerosing cholangitis (PSC) associated to inflammatory bowel disease (IBD) drastically increases the risk of liver and colonic complications. However, no specific PSC screening is recommended. The aims of the study were to assess the frequency, characteristics and outcomes of IBD patients diagnosed with PSC on systematic liver biopsy during a surgery for IBD. Patients and Method: In a retrospective monocentric study, all patients who underwent a major abdominal surgery related to IBD were included. IBD phenotype and outcomes were assessed according to the presence of PSC. Results: Between 1998 and 2011, 393 IBD patients were operated and followed-up for 68 months [14 ;119]. A total of 53 PSC were diagnosed, especially 47 among the 257 systematic peroperative liver biopsies performed. Only 3 PSC (5.7%) were diagnosed before surgery. 23 patients on 32 (71.9%) had normal liver biochemistry at the time of surgery and systematic biopsy. Hepatic complications were infrequent through a median follow-up of 90 months [19;121]: two (3.8%) liver transplantations, one (1.9%) cholangiocarcinoma, one (1.9%) bacterial cholangitis and 4 (7.5%) cirrhosis. Among the IBD population, 28 colorectal neoplasia occurred, including 9 (32.1%) patients with PSC. Neoplasia was mostly multifocal (42.9%). By multivariate analysis, PSC strongly increased the risk of neoplasia (OR=3.36 [1.37;8.21], p=0.008), as well as extensive colitis (OR=3.51 [1.16;10.57], p=0.026). Conclusion: Asymptomatic forms of PSC are frequently associated to IBD and alter the prognosis of patients with colitis through colorectal neoplastic complications, favouring a systematic screening of PSC in these patients including peroperative liver biopsy. | |||