| Etude de la récupération visuelle après méthylprednisolone orale à forte dose dans les neuropathies optiques inflammatoires aiguës (Study of visual recovery after oral high-dose methylprednisolone in acute optic neuritis) Boureaux, Elodie - (2017-06-12) / Universite de Rennes 1 - Etude de la récupération visuelle après méthylprednisolone orale à forte dose dans les neuropathies optiques inflammatoires aiguës
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Mouriaux, Frédéric Discipline : Ophtalmologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Névrite optique, Sclérose en plaque, Corticoïdes, Méthylprednisolone orale, Optic neuritis treatment trial
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Résumé : Introduction: Les fortes doses de corticoïdes par voie veineuse sont actuellement l’unique traitement validé dans la prise en charge des neuropathies optiques inflammatoires (NOI). Cependant, aucune étude ne permet d’affirmer que la voie orale est moins efficace, à dose identique. L’objectif de notre étude est d'évaluer l’évolution des paramètres de la fonction visuelle et des paramètres paracliniques chez les patients atteints de NOI, après fortes doses de méthylprednisolone per os. Matériel et méthodes : Une analyse rétrospective, descriptive et monocentrique, de tous les patients âgés de 18 à 46 ans et atteints de NOI depuis moins de 15 jours, a été effectuée. Les patients ont reçu 1 gramme par jour de méthylprednisolone per os pendant 3 à 5 jours. La fonction visuelle a été mesurée par l’acuité visuelle ETDRS, le champ visuel automatique 30.2, la sensibilité aux contrastes et la vision des couleurs, avant l’instauration du traitement (J0) puis après 4 jours (J4), 15 jours (J15), 30 jours (J30), 90 jours (J90) et 180 jours (J180). Une tomographie par cohérence optique (OCT) des cellules ganglionnaires a été réalisée à J0, J30, J90 et 180 ainsi que des potentiels évoqués visuels (PEV) à J0 et J180. Résultats : Au total, 29 patients ont été analysés entre septembre 2014 et septembre 2016. Nous avons constaté une amélioration rapide de l’ensemble des paramètres de la fonction visuelle après traitement par méthylprednisolone orale à forte dose. Cette amélioration est observée dès J4 et l’essentiel se produit dans les 15 jours suivant l’instauration du traitement pour tous les paramètres de la fonction visuelle. Nous avons observé un amincissement de la couche des cellules ganglionnaires au cours du suivi, qui se produit essentiellement dans les 30 premiers jours. Cet amincissement n’a pas d’incidence sur l’acuité visuelle finale (p=0,9378) et ne dépend pas de la présence initiale d’un œdème papillaire (p=0,1348). L’onde P100 des PEV était discernable chez tous les patients à J180. Durant les 6 mois de suivi, aucun patient n’a eu de récidive de sa NOI et aucun effet indésirable grave n’a été observé. Conclusion : Cette étude montre une amélioration rapide de l’ensemble des paramètres de la fonction visuelle après méthylprednisolone orale à forte dose, dans les neuropathies optiques inflammatoires d’origine idiopathique ou dans le cadre d’une SEP, avec une bonne tolérance. Abstract : Background: High doses of venous corticosteroids are currently the only validated treatment in the management of optic neuritis (ON). However, there is no evidence that oral corticosteroids are less effective at the same dose. The objective of our study is to evaluate the evolution of visual function parameters and paraclinic parameters after oral high-doses methylprednisolone in patients with ON. Methods: A retrospective, descriptive and monocentric analysis of all patients aged 18-46 years with ON for less than 15 days was performed. Patients received 1 gram per day of oral methylprednisolone for 3 to 5 days. The visual function was measured by the ETDRS visual acuity, the 30.2 automatic visual field, the contrast sensitivity and the color vision, before the initiation of the treatment (D0) and after day 4 (D4), day 15 (D15), day 30 (D30), day 90 (D90), and day 180 (D180). Optical coherence tomography (OCT) of the ganglion cells was performed at D0, D30, D90 and D180 and visual evoked potentials at D0 and D180. Results: A total of 29 patients were analyzed between September 2014 and September 2016. We observed a rapid improvement in all parameters of visual function after oral high-dose methylprednisolone. This improvement is observed as early as D4 and most of this happens within 15 days of initiation of treatment for all parameters of the visual function. We observed a thinning of the ganglion cell layer during follow-up, which occurs essentially within the first 30 days. This thinning did not affect the final visual acuity (p = 0.9378) and did not depend on the initial presence of papillary edema (p = 0.1348). The P100 wave of visual evoked potentials was discernible in all patients at D180. During the 6-month follow-up, no patients had recurrence of ON and no serious adverse events were seen. Conclusion: This study shows a rapid improvement of all the visual function parameters after oral high-dose methylprednisolone, in idiopathic optic neuritis or in a context of multiple sclerosis, with good tolerance. | |||