| Adnexal mass in children and adolescents: a predictive score for the pre-operative diagnosis of malignancy (Masse ovarienne chez l'enfant et l'adolescente : un score predictif de malignite pre-operatoire ) Depoers, Charlotte - (2017-04-24) / Universite de Rennes 1 Adnexal mass in children and adolescents: a predictive score for the pre-operative diagnosis of malignancy
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Arnaud, Alexis Discipline : Chirurgie pédiatrique gynécologique Classification : Médecine et santé Mots-clés : Masse annexielle, enfant, adolescente, chirurgie, cancer de l'ovaire, score
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Résumé : Introduction : Les tumeurs bénignes de l’ovaire représentent 80% des masses ovariennes de l’enfant et de l’adolescente. La crainte de méconnaitre un cancer fait souvent privilégier un traitement chirurgical non conservateur de l’ovaire, mais non nécessaire dans une grande majorité des cas, grevant leur pronostic de fertilité pour leur vie future. L’objectif de ce travail est de proposer un score prédictif de malignité en cas de masse annexielle pour aider à la stratégie chirurgicale. Méthode : Une étude rétrospective uni centrique portant sur 81 patientes opérées d’une tumeur ovarienne entre 1996 et 2016 avec des marqueurs tumoraux germinaux (HCG et αFP) normaux. Résultats : Les facteurs prédictifs de malignité retrouvés étaient: puberté précoce (p=0,001), taille de la lésion ≥100mm (p=0,0031), kyste multiloculaire solide (p=0,001) et marqueurs tumoraux [épithéliaux, cancer antigen (CA) 125, CA 19-9 et antigène carcinome embryonnaire (ACE)] positifs (p=0,0094). En analyse univariée, la taille de la lésion ≥100mm était associée à un risque de malignité multiplié par 8 (OR) [1,99–32,17] (95% IC) et ce risque était multiplié par 5,83 (OR) [1,58–21,5] (95% IC) si les marqueurs tumoraux étaient positifs. Nous avons établi un score prédictif de malignité à partir des variables issues de l’analyse multivariée : la taille de la lésion 7,68 (OR) [1,96–30,07] (95% IC) et le contenu anéchogène 3,63 (OR) [0,74–17,84] (95% IC). La probabilité de malignité était associée dans les groupes à bas risque, moyen risque et haut risque à : 1,3% (95%IC : 0,1–18,4), 26,2% (95%IC : 11,6-49,0) and 53,1% (95%IC: 29,1–75,8), respectivement. La sensibilité de notre score était de 100% et la spécificité de 63%. Si le score est appliqué à l’ensemble des données de notre étude, il permet d’éviter 7% d’ovariectomie. Conclusion : Ce simple score prédictif de malignité permet d’éviter un traitement non conservateur en cas de tumeur bénigne devant une masse annexielle chez l’enfant et l’adolescente. Abstract : OBJECTIVE: In the case of an ovarian mass discovered in a child, the choice of an optimal treatment strategy may be challenging. Immediate oophorectomy, or adnexectomy, has the best oncological safety whereas ovarian cystectomy is more likely to preserve the future fertility of the patient. The development of a score to predict ovarian malignancy would improve the ovarian preservation rate in pediatric patients with ovarian mass. METHODS: This was a single-center retrospective study of children and adolescents who underwent surgery for an ovarian mass between 1996 and 2016. All patients had normal levels of the tumor markers human chorionic gonadotrophin and alpha fetoprotein. RESULTS: Among the 81 patients with an ovarian mass, in 7% the tumor was malignant, in 9% borderline, and in 84% benign. In a univariate analysis, the clinical characteristics significantly associated with malignancy were size ≥100mm [odds ratio (OR): 8; 95% confidence interval (95%CI): 1.99–32.17] and positive epithelial tumor markers [cancer antigen (CA) 125, carcinoembryonic antigen, and CA 19-9; OR: 5.83; 95%CI: 1.58–21.5 ]. The predictive malignancy score was based on two variables obtained after multivariate analysis: tumor size (OR: 7.68; 95%CI: 1.96–30.07), and cystic content (OR: 3.63; 95%CI: 0.74–17.84). The sensitivity for the detection of malignancy in the low-risk, middle-risk and high-risk patient groups was 1.3% (95%CI: 0.1–18.4), 26.2% (95%CI: 11.6-49.0) and 53.1% (95%CI: 29.1–75.8), respectively. Using the cut-off for the low-risk group of 81 patients, 57% were eligible for conservative treatment of the ovarian mass. CONCLUSION: Our simple predictive score can improve the rate of ovarian preservation in children and adolescents with ovarian tumors based on objective criteria and ensuring oncologic safety. | |||